肩痛就是肩周炎吗？
来源：浙大二院
在生活中，人们对于肩关节疾病的认识还很不全面。由于受传统医疗观念的影响，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。
大夫，我最近肩膀疼得厉害，是啥毛病啊？
凭我多年行医经验，你得的是肩周炎。
神医啊，我这肩膀好痛啊，抬都抬不起来，是得了什么毛病啊？
凭我多年行医经验，你得的也是肩周炎。
医生，我这肩膀越来越不得劲了，您给看看。
凭我多年行医经验，你得的还是肩周炎。
这样的场面， 是不是很熟悉？！！
01
肩膀痛完全不等于“肩周炎”！
“肩周炎”——过时了！
“肩周炎”是一个古老的、140年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括：肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、肩关节不稳、SLAP损伤、腱病、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等等等等。老百姓平日里说的“肩周炎”，其实在国际上被称为 “粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。
有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。
因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。
02
除了肩周炎，肩膀痛还会是什么疾病？
肩痛病因一：肩峰下撞击综合征
约占肩痛病人的20％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
问
医生，我今年35岁，平时热爱健身，打篮球和羽毛球。几个月前一次打羽毛球时，感到肩部明显疼痛，暂停后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。
医生：经过体检、影像学检查，您被确诊为肩峰撞击症。您需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
肩痛病因二：肩袖损伤
约占肩痛病人的60％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
问
医生您好，我今年60岁了，刚退休不久，这一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法推拿、理疗、封闭等，但是久治不愈；也每天坚持锻炼，拉吊环、棍棒操、绳操等，经过各种保守治疗，但仍不见好转，病情继续坏下去。
医生：经过体格检查和影像学检查，您被确诊为肩袖损伤，并不是肩周炎，建议手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。”
肩痛病因三：肩关节不稳定
约占肩痛病人的10％。肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。
问
医生您好，我是大学生，非常喜爱体育运动。一次乘公交车，急刹车时，我的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，拍了普通平片，没有发现明显骨折，以后就不再重视。过了段时间，我打篮球上篮时，突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上去医院就诊、复位。后来这种情况又发现了多次，以至于我现在不敢参加运动了。”
医生：经过详细的体格检查，病史询问和影像学检查，我认为您这属于典型的肩关节不稳。大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。”
肩痛病因四：肩周炎
约占肩痛病人的2％～5％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
问
医生您好，我今年50岁，退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故，就买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便叫我多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。
医生：经过详细询问病史和影像学检查，证实您患的是肩周炎。肩周炎的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
03
真得了“肩周炎”，该如何康复训练？
那就让我们的大帅哥费扬医师来教你吧！
注：图中黑色箭头为患侧；红色箭头为运动方向。
开始之前，有三点需要注意：
- 如每天严重疼痛时间＞30分钟，不建议康复训练，应及时到医院就诊；
- 手臂向前抬起，是第一个得以改善的动作，训练从此动作开始；
- 手向后摸背，是最后一个改善的动作，如能做到说明基本恢复。
具体康复动作示范
一、钟摆样动作
动作指导：身体前倾，健侧手支撑，患侧手利用惯性主动旋转（顺时针/逆时针）摆动
- 患侧臂下垂
- 摇动手臂（前后向、左右向、环向）
- 每个方向重复5-10次
二、外旋动作
动作指导：直立，手持擀面杖或木棍，患侧被动外旋。
- 整个过程上臂和肘关节贴紧身体
- 健侧手用力向两侧推拉木棍，从而带动患侧肩关节反复外旋和内旋（每个动作都要做到位，手应经过身体中线；注意身体不要倾斜）
- 重复5-10次
三、抬臂动作
动作指导：平卧，健侧手臂带动患侧被动上举。
- 用健侧手扶住患侧手腕，健侧手臂用力辅助患侧向上抬举过头顶（不要使背弓起；刚开始若有困难可以适当弯曲肘部）
- 重复5-10次
四、前屈外展动作
动作指导：平卧、屈膝，利用手臂重力外旋
- 将双手置于头颈后方
- 起始位置时肘关节竖起
- 肘部逐渐外展贴近床面
- 重复5-10次
五、跪拜动作
动作指导：双手双膝着地，利用躯干重力下压肩关节。
- 膝关节缓慢弯曲使臀部贴近脚跟
- 双手的位置保持不变，从而使肩关节在躯干的带动下尽量前屈上举
- 重复5-10次
六、滑轮动作
动作指导：站立或坐位，健侧手臂带动患侧被动上举。
- 在家中自制一个如图所示简单滑轮装置
- 起始位置为健侧举起，患侧放松
- 健侧用力，牵拉患侧臂上抬
- 重复10次
七、背部牵拉动作
动作指导：直立，健侧手臂牵拉患侧肩肘被动内旋。
- 起始位置为患侧手扶住健侧肩
- 用健侧手抓住患侧肘关节，向对侧施力，从而牵拉患侧肩背部
- 初期可以平卧或靠墙
- 重复5次，每次坚持20秒
八、摸背动作
动作指导：直立，双手置于身后，健侧手臂带动患侧手腕被动上举。
- 健侧手抓住患侧腕部，轻轻上抬
- 重复5次
- 再次强调，此为难度最大的动作，初期不要勉强
- 可利用搓澡样动作，健侧手掌置于脑后，通过毛巾带动患侧手掌上提
04
注意：肩关节疼痛容易走入的误区！
误区一：肩关节疼痛很常见，如果不影响日常生活，不需要治疗，忍忍就过去了。
这是错误的认识，肩关节出现疼痛，是身体给出的信号，说明肩关节已经有问题了，需要进行诊治了。
误区二：肩关节疼痛可以通过“拉吊环”、“轮胳膊”等锻炼方法得到改善。
锻炼对肩关节疾病的恢复非常重要，但是“拉吊环”、“轮胳膊”、猛烈牵拉上肢、手拎重物等锻炼方法对肩袖损伤会造成更加严重的损伤。不适当的锻炼会加重病情，锻炼一定要在专业医生的指导下进行。
误区三：肩关节疼痛自行应用一些止痛药物或膏药进行治疗就可以了。
这种情况很有可能会掩盖病情，使损伤进一步加重。
误区四：治疗好转后马上停止治疗。
肩关节疼痛的病人治疗时间均较长，不要治疗好转后马上停止治疗，需要再多治疗一段时间，减少复发的机会。
误区五：认为肩痛只是小问题，不需要手术治疗。
如果是肩袖损伤，需要进行手术缝合肩袖，不缝合是不能愈合的，而且还会进一步加重。目前采用关节镜微创治疗，创伤已经很小，恢复也快，出现并发症也少。
对于肩关节疼痛，我们要做的就是到医院专科就诊，明确诊断，根据诊断进行有效的治疗。
文 / 浙江大学 叶金淳
图 / 浙江大学 费扬 部分源于网络
本文为浙江大学肌腱病团队原创