武都区第一人民医院专家跟您聊聊膝关节炎

都说人老腿先老，到了一定年纪，许多人都会出现膝关节疼痛、肿胀，严重的时候，影响到行走等日常生活，这是为什么呢？听听杜义林大夫怎么说。

据统计目前中国骨病患者已达到1亿，膝关节炎占41%，其中30-39岁 11%；40-49岁 27%；50-59岁 62%；60岁以上 90%；其实这个问题不光老年人有，各个年龄段都有，只是老年人比例大。

1.膝关节骨性关节炎是一种什么病？有哪些原因引起的呢？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：通俗一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。就如同生老病死，是自然规律，骨性关节炎是无法根治的。至少目前的医学技术是不行的，所以千万不要相信有些人鼓吹的“祖传秘方”，或者打打针、吃点药、贴贴膏药、针灸推拿什么的能“治断根”之类的话。骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。有些年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练，也会导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不只与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏得越快。有些患者们病急乱投医，不去医院进行正规治疗相信什么祖传秘方，特别有些老年人背着子女偷偷去尝试摆着地摊的号称“包治百病”的膏药，往往适得其反，这主要还是关节炎防治知识的缺乏。

2.膝关节骨性关节炎怎么样治疗？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：骨性关节炎无法根治，但是可以延缓，治疗的方法通常可以分为3个部分。第一个部分是保守治疗，这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。第二个部分是关节镜微创治疗，AAOS治疗指南(膝关节骨关节炎循证医学指南)上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。关节镜治疗的优势：切口小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，一边检查，一边治疗，是目前缓解骨性关节炎最受欢迎的方法。第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？

3.膝关节炎能不能随便吃止疼药？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：不能。要说明的是，很多人口中所指的止疼药属于阿片类，大量服用具有成瘾性，但是我们所用的是非甾体类药物，主要作用是“抗炎镇痛”，既具有抗炎症的作用，又兼顾镇痛效果，因此非甾体类药物主要是对炎性疼痛的，并无成瘾性，可以在医生的指导下使用。

4.有炎症一定要用抗生素吗？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：骨性关节炎的炎症，其实和我们平时说的“发炎”是两码事。我们所说的肺炎、伤口发炎等其本质都是感染，因此可以使用抗生素来治疗，但骨性关节炎的炎症是无菌性的，是机体的炎症反应，这种炎症不需要使用抗生素，就主要靠我们上述的非甾体类的抗炎镇痛药物来控制即可。

5.关节积液越抽越多吗？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：很多患者会出现关节肿胀、积液。在关节大量积液的时候，医生会选择进行关节穿刺，抽出积液。就会有不少人认为关节积液是不能抽的，会越抽越多。可以负责任的说，抽液治疗不会导致积液增加！理由是：第一，关节积液只跟炎症有关，炎症发作了，关节就有可能积液，跟穿刺抽液无关。第二，关节穿刺将含有大量炎性介质的关节积液放出来后，炎症的控制会变得容易的多，大大的缩短病程。第三，有的患者是需要经过数次穿刺才能慢慢控制炎症的。

6.膝关节疼的时候应该带护膝吗？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：很多时候护膝是可以起到保护作用的，但是在髌股关节磨损的情况下，佩戴护膝是会加重膝关节疼痛的，因为护膝的弹力加大了髌股关节的压力，会使得髌骨与股骨之间更快的磨损。因此，在膝关节疼痛的时候不要盲目的佩戴护膝，应尽可能在专科医生指导下进行治疗方案的选择。

7.膝关节炎患者能运动吗？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：尽管AAOS指南里推荐患者进行适度的运动，但是在这里我们仍然要强调一下运动的时机。在骨性关节炎发作期间，请不要进行运动疗法，过度的运动会加重炎症反应，导致病程的迁延，最好的做法是在炎症发作期间，尽可能的减少活动，用上述的方法控制炎症，待症状消失后再慢慢的、循序渐进的进行运动。

8.关节炎到底是应该冷敷还是热敷？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：有很多患者倾向于在骨性关节炎发作期间采取热敷的方法来消肿，一般的肿胀用热敷可以促进血液循环，消肿快。其实这句话说对了一半，因为骨性关节炎的肿胀并不是一般的肿胀，而是炎性肿胀，本质是毛细血管的扩张，而热敷会使得毛细血管进一步的扩张，进一步加重炎症反应。因此，对于这种炎症反应引起的肿胀，应该用冷敷来收缩毛细血管，减轻这种局部的炎性充血，请放心，冷敷并不会引起“风湿”。如果实在不能接受冷敷处理的患者，可以既不采用冷敷也不热敷的方式。

9.骨性关节炎发作期间可以采用针灸、按摩、理疗来治疗吗？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：AAOS对于针灸、按摩、理疗来治疗骨性关节炎的态度是：既不推荐，也不反对。意思是这个治疗方案的效果并不确定，所以他们不推荐，但你如果执意要去尝试，他们也不反对。但是我们在临床工作中的经验告诉我们，对于发作期的骨性关节炎，我们不提倡针灸或者按摩。针灸破坏了局部皮肤的完整性，有可能会导致关节周围乃至关节腔内的感染，而按摩可能会加重局部毛细血管的扩张，导致进一步肿胀加重。

10.如何预防或延缓退行性关节炎的发生呢？

武都区第一人民医院质控科科长、内科主治医师 杜义林：主要做到：合理饮食，注意适量补钙；重视体重控制；避免不良习惯；科学运动。