痛风发作元凶被找出。医生提醒：6种办法止痛，6个方案治疗才安全

痛风是什么病

痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，人体内的嘌呤氧化变成尿酸，而尿酸过高就会引起痛风，俗称富贵病。

一般表现为急性关节炎反复发作、通风石沉积、通风石性慢性关节炎和关节畸形，甚至还能够发展成痛风性肾病，导致肾功能衰竭。

痛风分为原发性和继发性两大类。原发性痛风有一定的家族遗传性，约20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发性痛风由先天性酶缺陷引起外，绝大多数发病原因不明。继发性痛风发生于其他疾病过程中，如肾脏病、血液病，或由于服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起。

我国部分地区的流行病学调查显示，近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，这可能与我国经济发展、生活方式和饮食结构改变有关。

痛风反复发作的原因

1、不重视早期治疗。

2、只在痛风发作期治疗。

3、 长期滥用止痛药、糖皮质激素。

4.、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。

5、过度控制饮食。

6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。

痛风综合规范化治疗

1、 痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水

（1） 管住嘴：控制饮食,体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。

（2） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。

（3） 控体重: 控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

（4） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。

2、碱化尿液

碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。 常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。

3、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素

积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。

4、避免应用使血尿酸升高的药物

（1）有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

（2）对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。

（3）对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

5、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

用药治疗原则 应满足以下其中1个条件：

 高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）

 痛风急性发作1次以上

 痛风石形成

 慢性持续性痛风关节炎

 尿酸性肾石病，肾功能受损

 发作时关节液中微结晶

6、自我管理和定期复查

自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。

痛风急性发作怎么办？

1、在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。

2、不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

3、此时应及时予以药物治疗，推荐尽早（24 小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

4、对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。

5、在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。

6、如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

痛风病人尿酸最好控制什么范围?

1、痛风发作与血尿酸水平呈正相关关系。

2、当血尿酸<357 μmol/L 时，即便遭遇较强诱因，也极少会发生痛风；关节炎、痛风石、肾结石、肾功能不全绝大多数发生在血尿酸 ≥ 477 μmol/L 水平时。

痛风病人的血尿酸最理想的水平应该控制在 357 μmol/L以下。

3、有痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸最好控制在 300 μmol/L 以下，以有助于尿酸石的溶解。

4、在降尿酸过程中，应定期监测血尿酸水平，并根据血尿酸值调整降尿酸药剂量，使血尿酸水平长期持续达标。

痛风急性期之后怎么办？

1、痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。

2、因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

3、如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

4、在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

5、由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

痛风有哪些止痛药物

痛风急性发作期的当务之急就是迅速止痛、缓解症状。

用于痛风止疼药物主要有：非甾体类消炎药、 秋水仙碱和糖皮质激素三类。

1、非甾体消炎药应急用

常用的有扶他林、芬必得、消炎痛、莫比可、西乐葆等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。其副作用主要是对胃肠道有一定的刺激作用，服用时应同时加用胃黏膜保护剂，所以不建议长期服用，主要是在急性发作时临时应用。

2、秋水仙碱要早用

秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药，服用越早效果越好，一般建议在发作 24 小时内开始服用，多数患者 24～48 小时内起效。

秋水仙碱的毒副作用较大，可引起严重腹泻。

目前推荐采取小剂量用法，每次 1 片（0.5 mg），3 次/日，对大多数患者有效，而且安全性好，可以避免腹泻等副作用。

但也是不建议长期服用，因为长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现腹泻等不良反应，应立即停药。

3、糖皮质激素在没办法是用

当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时，这时可以选择糖皮质激素。

大家都知道激素副作用很多，可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等。所以激素不是止痛药物首选，在使用糖皮质激素时，最好与秋水仙碱联用，以避免停药后反跳。此外还要注意，尽量避免将糖皮质激素与非甾体消炎药联用，以免加重胃粘膜的损伤。

痛风的降尿酸药物是基础

降尿酸药物分为两大类：即减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。因为生成多和排泄少是尿酸高的主要原因。

1、抑制尿酸生成的药物

1）别嘌呤醇 应用小心少见副作用

适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；并且有肾结石及肾功能不全的患者也可以服用。

应用时需要调整剂量，请遵守医嘱应用。

需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的剥脱性皮炎，尽管发生率不高），但后果非常严重，病死率却很高。

2）非布司他痛风患者的福音

非布司他是目前治疗痛风公认分好药：

①降尿酸作用更强；

②安全性更高，很少发生过敏反应；

③可经肝肾双通道排泄，故肝肾功能不全的患者也可使用。缺点是价格较高。

该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

2、增加尿酸排泄的药物

1）对尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者效果最佳。

代表药物是苯溴马隆（立加利仙） 应用过程需要调整剂量，请按医嘱执行。

该药的副作用较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于 20 ml/min）尽量不用。用药期间患者需大量饮，以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。

2）痛风的急性发作期，不宜加用降尿酸药物在痛风发作缓解两周后开始应用，否则可能会因血尿酸波动再次诱发并加重关节炎急性期症状。但如果患者此前一直在服用降尿酸药物，也不必停用，只需再把控制急性期炎症发作的药物加上即可。

痛风的碱化尿液的药物

尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高，所以通过碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，有助于缓解急性期痛风症状、防止尿酸性肾结石的形成。

碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物，具体用法：每次 1～2 片（0.5～1.0），3 次/天。

治疗痛风强调要碱化尿液，但是，碱化尿液也应适度，并非 PH 值越高越好，尿液最佳 PH 值在 6.2～6.9。

因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意监测尿液 PH，并根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿 PH 控制在合适的范围。