学会以上骨关节炎的鉴别，大家完全可以从自己或他人的手部改变判
从手指形状改变判断患者是否存在骨关节炎!是真的吗?还能判断其他疾病吗?答案是真的。也能通过手指的一些表现判断出是否患有一些其他疾病。今天我们就来聊一聊如何根据手指的变形判断是否存在以上这些疾病。骨性关节炎的手指改变，一起来看看吧。
我在门诊的治疗过程中遇到肩痛、膝痛的患者一定会看看他(或她)的五指是否存在变形，根据五指变形的具体位置就能大概做个预判，是否存在骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎以及大骨节病。因为这些疾病在手部都有其特殊的病例改变，虽然不是100%准确，但是预判准确率还是很高的。
骨性关节炎(Osteoarthritis OA)是一种以骨关节软骨的变形、破坏以及增生为特点的慢性骨关节疾病。国内调查提示患病率可达15%，女性多于男性。也称老年性骨关节炎、肥胖型骨关节炎等。患病者主要的症状是关节肿胀、疼痛以及关节变形。
这种病变的病理基础是关节软骨的改变、破损、进而出现增生，在手部的结节样改变我们称之为Heberden结节。很多骨关节炎患者早期并不会存在大关节的症状，但是有一些女性患者(40-45岁居多)早期就会出现明显的手指关节表现，比如晨起关节的僵硬感，疼痛，不能握紧五指等，尤其是触碰凉水会诱发疼痛，进一步进展会发现五指出现形态的改变，最经典的就是位于远端指间关节Heberden结节。
而当病情进一步进展，很多患者在出现比较明显的大关节症状的同时，手部的近节指间关节也会出现结节样的改变，这时我们称之为Bouchard结节。
一旦观察到这些改变我们就要高度怀疑是否存在骨关节炎的可能!类风湿关节炎的手指改变
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis RA)：是一种累及关节的系统性、炎症性的自身免疫系统疾病，主要表现是慢性、对称性、进行性的多关节炎。
很多人经常把类风湿关节炎和骨关节炎弄混淆，殊不知这是完全不同发病机理的疾病。前面说过，骨关节炎累及的是软骨，而类风湿关节炎首先累及的是关节的滑膜!骨关节炎是属于退变性的疾病，而类风湿关节炎是免疫系统疾病。类风湿患者的滑膜一旦出现炎症，会慢慢的侵犯关节的软骨、肌腱(这里的侵犯可以理解为类风湿导致的滑膜炎会慢慢的把关节的软骨“吃掉”)，最终会导致严重的关节内破坏、关节出现畸形和功能障碍。从症状和损害来讲，类风湿关节炎会对患者造成更多的伤害，尤其是大关节的挛缩、严重的肌肉萎缩以及关节功能的消失。
类风湿患者也有其明显而典型的手术表现，我们称之为梭形改变，严重时会出现“鹅颈指”，手指会变形类似鹅的脖子一样。
如果一旦发现手指出现梭形改变，千万不要掉以轻心，一定要到医院检查风湿相关化验，及早诊治、及早治疗。尽量减轻类风湿因子对于关节的进一步损害!痛风性关节炎的手指改变
痛风(Gout)：是一种以嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关的疾病，属代谢性风湿病范畴。我国目前有超过8000万的痛风患者，大部分为男性。痛风病的的特征是痛风石的形成，很多痛风患者会有耳廓、手部、足趾等处出现大量的大小不一的黄色或白色的隆起，严重的时候会导致皮肤破溃、关节的破坏以及继发感染。
痛风的发作原因多伴随患者尿酸的突然变化，比如患者没有控制住嘴，喝了多瓶啤酒或多吃了一些高嘌呤食物就极易导致痛风发作。发作时发病部位会产生急性的炎症反应，红、肿、热、痛均会存在，尤其在夜间易发病，患者疼痛难耐，异常痛苦。
痛风在手部的早起表现为特征性的红肿热痛，不能触碰，轻轻触碰就会诱发患者严重的抵触情绪。
手部的痛风晚期会出现下图的表现，一旦达到这种情况会导致严重的手部功能障碍。
大骨节病的手指改变
大骨节病是一种地方病，在我国的东北地区和西南地区高发。这种疾病的原因到现在也没有定论，有的研究证明是因为缺硒导致的、还有真菌毒素学说、还有有机物中毒学说，但是目前学界尚无定论。这种疾病很多在患者少年时期就会发病，会导致患者多个关节的软骨破坏，严重影响了患者的发育，所以大骨节病患者个头都不会太高，很多都有O型腿改变，成年后走路会呈现一种“鸭步”的步态，所以这种疾病也称之为“矮人病”。
大骨节病的基本病因和骨关节炎类似，主要是累及患者的软骨，但是也有其特点，很多大骨节病病人并没有出现骨关节炎患者的明显的疼痛，很多患者就诊都是到了晚期关节出现了明显的畸形，严重影响了生活和劳作才来就诊。
大骨节病手部的的特点从疾病名称就能判断出来，就是多个手指关节的明显增大、畸形。自下图就可以看出患者的双手近节指间关节明显的增大， 可以和Bouchard相鉴别。
因为大骨节病是一种地方病，有地域发作的特点，容易和骨关节炎疾病的手部表现混淆，但是从患者整体身高以及其他多个关节综合观察，还是能迅速做出诊断的。综上所述：
其实从手指的改变我们还会发现更多的疾病，比如心肺功能异常导致的杵状指、贫血导致的匙状指，因为不涉及骨科领域，就不一一赘述了。我们今天给大家列举了四大类门诊常见的疾病的手部特殊表现。
骨关节炎---退变性疾病、老化---Heberden结节、 Bouchard结节
类风湿关节炎---自身免疫系统疾病---梭形改变、鹅颈指
痛风性关节炎---代谢类疾病---红肿热痛 、多发痛风石
大骨节病---原因不明地方病---大骨节改变 身材矮小
通过今天的学习我们学会了以上骨关节炎的鉴别，大家完全可以从自己或他人的手部改变判断是否存在疾病，初步的了解是哪种疾病，从而决定是否需要就医。很多疾病都有其不同的早期表现，及时发现，及时治疗是基础。希望今天的学习对于患有骨关节炎的朋友们有所帮助。