永兴县人民医院健康知识科普：膝关节骨性关节炎的防治
膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA)又称为膝关节增生性关节炎、退行性骨关节病等，是一种多发的慢性进行性骨关节疾病。临床表现为膝关节出现弹响、肿胀、疼痛、活动受限等一系列症状。
本期嘉宾—何日雄
永兴县人民医院
内五科医师
何日雄，永兴县人民医院内五科医师，毕业于湖南中医药大学，从事临床工作6年，曾先后在河南省中医药大学附属一医院康复科、广州医科大学附属二医院疼痛科进修学习，擅长脑卒中神经康复、颈肩腰腿疼痛等疾患诊疗，擅用理疗、针灸、小针刀、神经阻滞及运动等康复疼痛治疗技术，曾被评为永兴县人民医院优秀医生及优秀通讯员。
访谈内容
主持人：什么是膝关节骨性关节炎？
何医师：
膝关节骨性关节炎( knee osteoarthritis，KOA)又称为膝关节增生性关节炎、退行性骨关节病等，是一种多发的慢性进行性骨关节疾病。临床表现为膝关节出现弹响、肿胀、疼痛、活动受限等一系列症状。
主持人：膝关节骨性关节炎是怎样形成的？
何医师：
在膝关节交界的地方，骨头面上覆盖着一层软骨，软骨相当于是一层垫子，起缓冲的作用。膝关节骨性关节炎是随着年龄逐渐恶化的关节疾病，它是由于膝关节长期使用造成膝关节面的软骨磨损，膝关节囊的润滑液变少，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、蹲屈困难等症状。它通常发生在中年五十岁以后。它与过度工作、肥胖、个人体质、年老或关节受伤有关，通常女性较多而且也较严重。退化性膝以发生在膝关节内侧较常见，严重时会造成膝关节内弯，甚至呈现O型腿的现象，导致行走困难。初期的症状为酸痛，膝关节本身或附近的肌肉变紧，接下来是关节活动范围减少，上、下楼梯感到疼痛，坐低矮的椅子起身困难，无法做下蹲动作。
可以说，随着人年龄增大，膝关节骨性关节炎是每个老年人都会得的病，就像脸上的皱纹一样，我们的膝盖或早或晚的，会出现不同程度的衰老和病变。
主持人：膝盖不好，是歇着好？还是运动好？
何医师：
活动远比不活动好，千万不要想着膝盖不好是磨出来的，那我就歇着，尽量减少磨损！有很多膝盖不好的人，因为怕痛而尽量地避免活动，但是几乎无一例外的，关节越来越僵硬，腿脚越来越没力，疼痛没怎么减少，反而一走更痛了，甚至完全不能活动。
实际上，国内外所有的健康指南及医生都会建议：患者一定要保持一定的活动，以尽可能的维持及增加关节活动度和关节周围肌肉力量。
膝关节骨性关节炎患者运用个体化适度锻炼，不仅不会加重关节疼痛，反而会缓解关节疼痛不适等症状，甚至明显改善关节的功能。除此之外，运动不仅能预防关节僵硬和肌肉萎缩，对于控制体重、维持心血管健康有重要作用，控制好了体重，反过来也能减轻关节负荷，缓解关节症状。
主持人：膝骨关节炎患者，多大运动量合适？
何医师：
患者平时适度锻炼的——2小时疼痛原则。
所谓“2小时疼痛原则”即指：如果患者在活动锻炼后，病变关节疼痛达到甚至超过了2小时，这就意味着其活动过多，就应该减少运动量了。
膝盖不好的朋友，应刻意在白天安排休息间歇，以给我们关节提供喘息和自我修复的机会，从而避免疼痛与炎症。休息并不是“停下来”，而交替进行活动和休息也是为了缓解关节压力。
主持人：对于膝关节骨性关节炎，有哪些治疗方法？
何医师：
（1）物理治疗
1、热疗
包括深部热疗(微波或治疗性超短波)，以及一般的表浅热疗(中药封包、蜡疗或红外线灯)。作用在松弛肌肉，增进局部组织循环，减轻疼痛。
2、中频，低频，磁热疗法，经皮电刺激(Transcutaneous Electric Nerve Stimulation简称TENS)
利用一定频率的电刺激，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，让我们的神经"忽略"掉痛觉，是一种很安全的治疗，对某些患者的效果不错。
3、针灸，小针刀
通过针刺特定的穴位刺激，疏通经络，通络止痛，或解除局部肌肉筋膜粘连，改善局部血液循环，松弛膝盖肌肉以减轻疼痛。
（2）运动治疗
对于没有罹患膝关节骨性关节炎者也可以来进行，膝关节骨性关节炎的运动治疗主要有三大目的：一是维持或增加关节的活动度，二是增加膝关节的肌力与耐力，尤其是股四头肌及大腿前面的肌肉力量，且最后伸直角度的力量是训练的重点，三是协调能力与平衡能力的训练。
主持人：除了物理疗法，还有没有康复运动治疗？
何医师：
康复运动治疗（无痛为主）
1、 早期膝关节肿胀、疼痛明显时，应调整和限制活动量，减轻关节负荷，适当卧床休息，减少每日活动量。可做中、高、低频电疗法消炎止痛以及超声波、冲击波等物理因子治疗。应以解决患者疼痛为主。
2、肌肉等长收缩训练:患者取长坐位，在患侧膝关节下放置一毛巾卷，让患者主动伸膝下压毛巾卷，每次坚持5s及以上。（50-100次/组）
3、肌肉等张收缩训练:患者仰卧,患肢屈膝90°放于床上,保持大腿固定,缓慢将小腿伸直抬离床面,尽量伸直膝盖,末期在空中维持5s,而后再缓慢回复至屈膝90°起始位（20-30次/组）
4、臀桥训练:患者仰卧,双足踩在床面上,用背部和双足支撑,缓慢尽力抬起腰部和臀部至最大限度,末期在空中维持5s,然后缓慢回复至起始位。若患者完成较轻松，可进阶至健侧平放，患侧下肢踩在床面，单腿撑起腰部和臀部。（15-20次/组）
5、仰卧位踩单车训练：仰卧，双下肢屈髋屈膝90°，交替伸髋伸膝，模拟骑自行车动作，动作缓慢而有力。必要时可于踝关节处加沙袋等负荷。（20-30次/组）
6、下蹲夹球训练：患者靠墙站立，重心置于健侧，背部紧贴墙下蹲30～40度，在两腿之间夹住篮球，不让其掉下。末期在空中保持5s,然后缓慢回复至起始直立位。
7、站立训练：患者于床旁站立，双足与间同宽站立，足尖朝前，重心置于健侧，患肢行内外前后抬腿训练，至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。
8、关节松动训练：首先让患者保持仰卧位，并在CPM机上固定患肢，依据实际情况将活动范围予以明确，一天3次，每次训练时间为30分钟。若患者未出现疼痛，可以将活动范围适当增加。也可由专业的康复运动治疗师进行或指导放松膝关节周围肌肉、活动髌骨及膝关节，以进行最大限度的活动。
（3）减肥 有研究表明，减肥对于KOA患者能很大程度地减少因膝关节致残的发生率，体重减少至少10%能带来中等至较好的临床效果。
（4）药物治疗 常见有口服药物、关节腔注射药物等。
主持人：如果以上这两种方式都没有用，那该怎么办？
何医师：
二、手术治疗：对于一些KOA较严重的患者，以及完全影响其生活及活动的。只能采取手术治疗如：关节镜手术、关节周围截骨术、人工关节置换术等。
一般疾病都是预防重于治疗，膝关节骨性关节炎也是如此。没有任何一种药物可使严重磨损的膝关节软骨完全地恢复。因此我们可以通过正确的生活习惯及运动方式，来减轻膝关节骨性关节炎，初期的膝关节骨性关节炎患者可经过医师或康复运动治疗师指导适当的运动，再配合药物治疗，获得相当的改善；后期的膝关节炎，则需要关节镜或人工关节置换等手术方式，才可获得改善。所以当您的膝盖觉得不适时，应尽快就医以免膝关节骨性关节炎持续恶化。
主持人：怎样预防膝关节骨性关节炎的形成？
何医师：
1.注意保护膝盖，不要受凉、受潮、受外伤。
2.运动前要充分热身和进行动态拉伸，运动后要进行静态拉伸和肌肉放松。
3.运动时膝和脚尽量不要形成夹角，尽量保持一致，膝头与脚尖方向一致。屈膝动作尽量保持膝盖的垂线不超过脚尖，超过脚尖则重心多压在膝前韧带上。
4.减轻体重。可以相当程度地减少症状性KOA的发生。近年来人们的平均体重有上升趋势，肥胖是中老年妇女KOA发病率高的主要原因。研究表明，膝关节炎患者如果体重减轻6.8公斤，关节伤痛将降低一半。
5.游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到有效锻炼。
6.不适合做的活动：例如避免搬重物、过度蹲屈，减少上下楼梯的次数，少去爬山，少做蹲的动作或剧烈运动比如跳跃、跑步。
7.培养正确的生活和工作姿势，减少运动损伤，可在某种程度上降低KOA的发病率，男性尤为明显。关节外伤给男性KOA的发病带来更大的风险。