高尿酸血症患者都需要服用降尿酸药吗？

并非所有高尿酸血症病人

都要用降尿酸药物治疗！

并非血尿酸不超过420μmol/L

就不要用降尿酸药物！

如果您血尿酸超过420μmol/L，应该依次明确下面问题：

1

是否真的有高尿酸血症？

关于这一点，请参考此文《如何明确是否有高尿酸血症？》，关键是：

要在正常饮食情况下，两次空腹血尿酸都超过420μmol/L，才能确定是不是有高尿酸血症。

2

有没有可以去除的引起高尿酸血症的因素（药物、急性肾功能减退、脱水等）。

例如，如果您目前正在服用的降压药里面含有利尿剂（如吲达帕胺），那么，应该先把这个利尿剂停掉，换成其他降压药，过一两周再复查一下，如果您的血尿酸恢复正常了，当然就不需要考虑是不是要吃药的问题。

3

如果的确有高尿酸血症，又没有可以去除的引起血尿酸高的因素，您接下来应该做的就是对以下情况作必要的了解：

是否有痛风发作（关节痛不等于痛风，要鉴别），多长时间发作一次；

是否有痛风性关节炎或痛风结石；

是否有慢性肾脏病、高血压、严重动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中或者代谢性疾病（如糖尿病、肥胖、代谢综合征）；

注意血尿酸升高的程度（每次化验的前几天都要正常饮食，要空腹去化验）。

只有对以上情况都有了客观的了解，才能决定您的高尿酸血症，是不是需要用降尿酸药物进行治疗。

高尿酸血症是否治疗，关键要看以下几个方面：

1.血尿酸增高的程度。

2.是不是有痛风以及痛风发作的频率（多长时间发一次） 。

3.有无痛风石、痛风性关节炎。

4.是否合并心血管疾病（如高血压，严重动脉粥样硬化，冠心病，卒中）或代谢性疾病（如糖尿病，肥胖，代谢综合征） 。

5.是不是合并肾脏病，包括高尿酸血症是否作为肾脏病病因，或者是伴随慢性肾脏病。

那么，什么情况下需要应用降尿酸药物呢？这里简单介绍一下原则。

1.若空腹血尿酸两次超过540μmol/L，不论您是否有痛风或者其他疾病，都需要用降尿酸药物干预治疗。

2.如果您有两次或者两次以上的痛风史，则需要用降尿酸药物，而且应该终生服用。一般要把血尿酸降到360μmol/L以下，如果痛风频繁发作，或者有痛风石、慢性痛风关节炎、合并比较重的肾脏病，则应该把血尿酸降到300μmol/L以下。

3.有过痛风发作，但是痛风性关节炎只发作过 1 次，如果同时合并以下任何一项，也要用降尿酸药物治疗，把尿酸降到360μmol/L以下。

A.年龄<40 岁

B.有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据

C.尿酸性肾结石或肾功能损害

D.高血压

E.糖耐量异常或糖尿病

F.血脂紊乱

G.肥胖

H.冠心病或心功能不全

I.卒中

4.痛风性关节炎发作1 次，或从来没有痛风发作但合并以上（A到I）任何一项，也需要服用降尿酸药物。

服用降尿酸药物者，需要注意以下几点：

1.从什么时候开始用药，把尿酸降到什么水平，以上各种情况的病人的要求都不一样，应在专科医生指导下，定期随访。

2.痛风病人要终生服药。

3.血尿酸对人体有一定益处，所以不能降太低，以上各类人群，都不应该把血尿酸降低到180μmol/L以下。

4.饮食控制应始终坚持，哪怕血尿酸已经正常，也应避免营养过度和摄入过多含嘌呤食物。

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