【科普】河南省洛阳正骨医院高文香：如何有序精准治疗膝骨关节炎

膝骨关节炎又名膝关节退行性关节炎，是人体到一定年龄后，由关节软骨退变引起的一系列改变所致。老年人最常见的膝关节疼痛、变形，90%以上是由骨关节炎引起的，即常说的骨质增生。骨质增生只是骨关节炎的一个症状。如果膝关节疼痛已经影响日常生活，说明病情较重，就需要到专科医院接受治疗。专科医生经过查体，结合其他检查，会为患者制订一个精准的治疗方案。

对于膝骨关节炎，我们一贯提倡无病防病，小病小治，大病大治，总体原则是有序精准。

对于较轻微的膝骨关节炎，体检发现有关节退变，在没有腿疼之前，需要采取以下几种有益措施，以预防膝骨关节炎的发作。减轻体重。体重要控制在正常范围内，以减轻磨损退变程度；多做对膝关节有益的运动，比如平地骑自行车、游泳、快步行走等；少做容易对膝关节造成损害的运动，老年人不适合进行剧烈蹦跳的活动，如跳绳、打羽毛球等；要选择合适的鞋子，可以减轻膝关节受到的冲击力，从而起到保护膝关节的作用；做好膝关节的保暖，穿戴棉护膝或进行局部热敷；平时注意锻炼膝关节周围的肌肉，通过血液循环改善膝关节的营养，从而防止退变；坚持劳逸结合，避免膝关节过度负重，长时间处于某一体位。

如果膝关节已经疼痛，但是没有明显影响日常生活，影像学显示关节间隙有变窄、不等宽，软骨磨损，半月板退变，关节内有游离体或积液等时，就需要依次采取药物治疗或理疗以及微创关节镜手术等疗法。

如果膝骨关节炎合并机械性损伤，比如游离体、半月板损伤三级信号并且合并半月板绞锁信号，软骨局部破损严重等，需要进行关节镜微创治疗，同时可附加自体富含血小板血浆治疗。

如果膝关节疼痛严重影响日常生活，腿部已经严重变形，常年腿痛，膝关节活动不灵活等，影像学显示膝关节关节间隙严重变窄或消失，关节软骨大部分磨损退变达3级或4级，软骨下骨可见裸露，这时，选择手术治疗可能会有满意的效果。手术包括截骨术、改良髌骨外侧关节面部分切除术、单髁置换术、全膝关节表面置换术等。

如果胫股关节间隙内外侧不等宽，但内侧间隙变窄仍可见，则可选择胫骨高位截骨术。目前，胫骨高位截骨术创伤相对较小，对于相对年轻且需要大活动量的患者来说，是一种很好的选择。

如果膝关节疼痛集中在上下楼或不能进行蹲起等动作，可以在平地行走，影像学显示退变主要在髌骨关节，伸膝力线相对正常，则选择改良髌骨外侧关节面部分切除术。术后康复快，能快速恢复膝关节功能，不会影响今后可能进行的其他膝关节手术，可以很容易地转化为全膝置换，不需要特殊器械，且费用低。

如果膝关节疼痛主要集中在胫股关节间隙，影像学显示胫股关节间隙内侧或外侧已经消失，MRI（磁共振成像）显示内侧胫股关节或外侧胫股关节软骨已经4级退变，软骨下骨裸露，成骨对骨状态，膝关节有很好的稳定性，即前后交叉韧带及内外侧副韧带均功能正常，则可选择单髁置换术。目前，单髁置换术被认为是一种保膝治疗，主要是对缺损处进行填补。其解除疼痛效果很好，同时保留了膝关节原有的各种功能，如本体感觉等，目前被广泛应用于临床。

如果全膝关节疼痛，影像学显示膝关节各个间隙严重变窄或消失，关节软骨大部分磨损退变达3级或4级，可选择全膝关节表面置换术，对即将已经破坏的软骨层进行重新人工包裹。目前，全膝关节表面置换术有很好的止痛及康复疗效。术后，患者麻醉过后即可下地活动。

不管膝骨关节炎处于哪个阶段，医生都有责任通过有序精准治疗帮患者消除病痛。

高文香，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区膝关节病科主任，主任医师；现为福建中医药大学兼职硕士研究生导师，河南省医学会运动医学分会副主任委员，河南省中西医结合学会骨关节病专业委员会常务委员，河南省中西医结合学会运动医学专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会骨伤科分会运动损伤与关节镜工作委员会委员；曾先后在德国科隆矫形骨科医院、美国纽约大学医学中心关节病医院研修关节置换术及关节镜技术；擅长膝关节置换及翻修术、单髁置换术、关节镜微创技术以及各种软骨修复术和膝骨关节炎特色治疗。