滑膜炎产生的原因、症状及治疗都有些什么？

一、什么是滑膜炎？

许多关节的病变都可以引起滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。

如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。

▲正常滑膜组织示意图（红色箭头指示）

所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。

我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，也就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。在临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固。

无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！

虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。

▲滑膜炎引起关节肿胀，疼痛

二、什么原因会引起滑膜炎？

▲老年人滑膜炎病理改变

急性创伤和慢性的损伤

有很多处于青壮年身体素质比较好的人，都是因为这点患上滑膜炎的。导致滑膜炎出现的急性创伤其实有很多，例如常见的膝关节扭伤，交叉韧带撕裂，或者是关节的半月板受损，都会引发滑膜炎的出现，同时一些慢性的关节损伤也会导致滑膜炎的出现，这需要我们多重视了。

滑膜感染

一般感染引发滑膜炎最为常见的一种就是滑膜结核感染，在我们滑膜正常的时候，滑膜内其实存在丰富的血管，当血液循环比较好的时候，其实滑膜对感染的抵抗能力还是比较强的。但也并不是所有细菌都能抵抗，例如对于结核细菌，滑膜的免疫系统其实也是束手无策的，而结核细菌引发滑膜的感染，就会导致滑膜炎的出现。

自然老化

这是大部分老年人患上滑膜炎的原因，当我们到了中老年时期以后，我们的身体机能就会开始逐年刷老，而我们身体的软骨也是如此的，很多老人不仅容易因为身体的衰老从而导致骨质疏松的情况发生，还会导致骨质增生的出现。而软骨的退化和骨质增生就会产生一种生物类的刺激，时间长了以后就会导致滑膜炎的出现。

三、滑膜炎有什么症状？

一、轻度

轻度滑膜炎以关节疼痛症状为主，但疼痛程度轻微，可能伴有轻度肿胀，走路时还可能出现弹响声，长时间步行关节会有明显的疼痛加剧以及发热、发僵、肿胀。因而即使是轻度滑膜炎，在发病期也应注意多加休息，以免病症程度加剧。

二、中度

中度滑膜炎关节肿胀症状会明显于关节疼痛，关节活动受限程度也较高，上楼、下蹲、打弯等动作均有明显的不适感，关节活动越大，不适感加剧，且多呈早餐症状轻微，夜间症状加剧的规律。过长时间的步行会致膝关节处积液加重，且会累及下肢关节、肌肉，出现肌肉酸胀等。

三、重度

重度滑膜炎的病症相应也是最重的，关节疼痛、肿胀显著，并伴有骨刺、积液、游离骨。关节活动受限也最为严重，例如跑步时腿打软、步行时关节酸胀无力、膝关节无法正常屈伸。重度滑膜炎患者在发病期应特别注意，如果没有积极治疗，可致关节严重受损，并致关节功能部分或全部丧失。

四、滑膜炎如何治疗？

通常情况下，我们说的滑膜炎多数指的是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素（青霉素，先锋头孢，克林霉素等）消炎是无效的。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用。

对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收；对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体。如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。

01、药物治疗

目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主（双氯芬酸钠，戴芬，西乐葆，力美松，安康信等），主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。

02、抽取关节腔积液（不推荐）

主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者（操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染）。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。

03、关节腔注射疗法

包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。

04、手术治疗

对于因类风湿、强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。

对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。

在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液（术后的关节腔内为血性积液），再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。

目前，颈椎，腰突，滑膜炎等骨科问题，临床上以保守治疗为主，90%能得到治愈!

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