差点误诊！大爷大腿根疼以为是腰椎病，原来是髋关节炎！

刘大爷最近几个月来，大腿根部总是隐隐作痛，走不了多远就得休息。

刚开始疼的时候，刘大爷在当地医院看了医生，认为是腰椎间盘突出症，做了很多治疗也不见好转。

几经周转，刘大爷来到湖南中医药大学第一附属医院找到脊柱二科主任周长征教授，准备做腰椎手术。

周长征主任详细询问病史，认真进行了体格检查，认为刘大爷的大腿根部疼痛并不是腰椎间盘突出引起的，而是髋关节炎所导致的疼痛。

予以对症治疗后，刘大爷的疼痛逐渐缓解。

周长征主任介绍，髋关节原发性骨关节炎多发生于老年人，与衰老、过度活动、肥胖、遗传因素等相关。

起病缓慢，病程迁延，临床上主要表现为髋关节疼痛、僵硬以及活动受限。

疼痛部位主要在腹股沟区或臀部，有的会疼到大腿或膝前内侧。

早期关节活动度无明显变化，病情加重后，患者上下楼梯、下蹲都很困难。

到了后期，甚至出现关节僵直现象。

髋关节炎最常见的特征是髋关节内旋诱发疼痛，体格检查常有4字征阳性。

疾病中晚期可出现髋关节畸形，其中最多见的是屈曲畸形。

因腰椎间盘突出症发病率高，导致的症状也有类似的大腿根部疼痛。

所以不详细体格检查的话，很容易把髋关节炎误诊为腰椎间盘突出症。

关节炎是老年人的常见病，一说到关节炎很多人首先只会想到膝关节炎、肩周炎等。

其实在60岁以上的骨关节炎患者中，髋关节炎占了近30%，且女性比男性更易得。

髋关节由圆形的股骨头和球窝状的髋臼构成，周围附有强大的关节囊和肌肉群，和膝关节一样负重大、活动多，因此也是原发性骨关节炎的好发部位之一。

1995年美国风湿病学会以及2007年中华医学会骨科学分会发布了髋关节骨关节炎的诊断标准。

1.近1个月反复的髋关节疼痛

2.血沉≤20mm/h

3.X线片示骨赘形成，髋臼缘增生

4.X线片示髋关节间隙变窄

同时满足上述1、2、3条或1、3、4条即可诊断为髋关节炎。

必要时进行髋关节CT或者核磁检查，可进一步排除其他原因如股骨头坏死，股骨颈骨折，髋关节挫伤等导致髋关节疼痛的一些疾病。

治疗的原则是缓解或解除髋关节疼痛，改善髋关节活动度以及重建髋关节功能。

其中轻、中度髋关节炎可以采用非手术治疗，包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗主要有避免长时间跑、跳、蹲，避免频繁地爬楼梯、登山、跳广场舞，避免负重剧烈活动等加剧软骨磨损的生活方式。

控制饮食和合理的功能锻炼，适当减轻体重，推荐慢走、游泳和平路骑自行车等运动。

另外，采用手杖、拐杖、助行器等能够减少受累关节的负重，可在一定程度上缓解症状。

药物治疗则主要包括各种抗炎药、软骨保护药以及中医药的特色辨证治疗。

非手术治疗无效、疼痛持续或加重、关节功能受限甚至畸形者则推荐外科手术治疗。

全髋关节置换术是髋关节炎的终极治疗方案，适用于各种原因导致的晚期髋关节骨关节炎、疼痛明显、功能严重受损、经严格保守治疗无效的患者。

周长征主任提醒，大腿根部疼痛，千万别忽视髋关节炎。

尤其是无外伤史的中老年患者更要引起高度重视。

同时在日常生活中要注意防寒保暖、调节运动方式，若出现反复髋关节疼痛等症状应及时到正规医院就诊。

（编辑Max。图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 周长征
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