几招教你减少类风湿关节炎药物副作用

文 / 黄教授谈风湿
2019-03-23 10:13
几招教你减少类风湿关节炎药物副作用

日常生活中,我们总能听到许多"类风湿关节炎的预防","类风湿关节炎的治疗","类风湿关节炎的饮食注意"......种种的健康小贴士,但相信大家对类风湿性关节炎的了解还是非常零散的,关于这个病的具体规范治疗大家脑中依然一片空白,为此我们整理了较为规范的治疗指南供大家参考。

在开始正式科普前,首先告诉大家,类风湿关节炎一定要养成良好的生活作息和饮食习惯。“闰月医话”小店的八珍粉健脾益肾祛湿,全部为药食同源,就是引导大家如何通过食材搭配来巩固自己的先后天之本(商品详情 )。而“益气祛风茶”对类风湿患者来说是比较好的调养方,可以益气扶正、祛风除湿 ( 商品详情) 。

几招教你减少类风湿关节炎药物副作用

类风湿关节炎病程具有反复性,需要制定一个长期的治疗计划,同时病人也应参与治疗计划的制定。关于类风关的具体治疗计划可分为三方面:早期关节炎应如何治疗、长期关节炎的药物治疗和非药物治疗。

1.早期关节炎治疗指南

现代人对于健康的重视程度越来越高,凡病最好"早检查,早发现,早治疗"。因此当发现自己的关节哪里不对劲了,就要提高警觉,早点咨询专业的医生,莫错过了类风湿性关节炎的早期治疗影响了预后。我们提出一些关于早期关节炎治疗建议:

①患者出现关节炎表现(伴随疼痛或晨僵的关节肿胀)应该在发病6周内立即转至风湿病专科医生诊治。目前筛选判断早期关节炎的方法是临床检查,必要时可以通过关节超声检查确诊,但如果不能确定诊断,存在早期未分化关节炎、持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素,如多关节肿胀、急性时相反应物、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体或影像学表现,在制定治疗决策时应考虑这些危险因素。

②非甾体类抗炎药是有效的对症治疗药物,但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后,尽可能短时间应用最低有效剂量。全身性糖皮质激素可减轻关节疼痛、肿胀和结构进展,但鉴于其累积剂量不良反应, 可选择最低剂量作为临时(<6个月,最新早期EULAR指南强调3个月内)辅助治疗。若想要缓解局部炎症症状可考虑关节内注射糖皮质激素。

③早期关节炎患者教育非常重要,患者应了解预后(并发症)及治疗方法。目的在于积极应对处理疼痛症状、改善功能障碍、能够维持工作能力和社会参与功能。

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2.长期类风湿关节炎的药物治疗

类风湿关节炎病程漫长,患者在这个过程要以积极乐观的心态面对,还要遵从医嘱,配合服药,达到控制该病的效果。目前,改变病情的抗风湿药(DMARDs)分为两大类,即:合成DMARDs和生物DMARDs;前者包括传统合成 DMARDs和靶向合成DMARDs,后者包括生物制剂和生物类似物。

①类风湿性关节炎一经诊断就应使用合成DMARDs药物治疗。对于活动性RA患者,甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)应作为治疗方案中首选的DMARD药物之一。雷公藤制剂如雷公藤多苷和昆仙胶囊目前可以作为替代MTX的中药制剂,疗效肯定。如MTX禁忌或不能耐受,其他可以作为DMARDs首选的西药包括柳氮磺吡啶、来氟米特、硫酸羟氯喹等。未使用过DMARDs药物的患者,也可以考虑单药使用传统的DMARD药物,1个月后疗效不佳的可以加用另一种DMARD药物,如MTX联合痹祺胶囊、MTX联合正清风痛宁缓释片,昆仙胶囊联合硫酸羟氯喹片或者白芍总苷等等。

②糖皮质激素可与其他DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段 。如最初DMARDs方案治疗未能达标,在有预后不良因素的患者应考虑 加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。对MTX或其他合成的DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂或者用小分子靶向药如托法替布。目前经验首选TNF-ɑ 抑制剂如益赛普、恩利和阿达木单抗,并与 MTX 等DMARDs联合使用 。

③如治疗后患者病情持续缓解,可考虑逐渐减药,首先减量或停用糖皮质激素,其次减生物制剂,特别是生物制剂与其他传统 DMARDs 联合使用时。如果病情持续缓解,可谨慎调整减量MTX 或其他传统DMARDs。

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3.类风湿性关节炎非药物治疗

类风湿关节炎光靠药物治疗还是不够的,还需要介入非药物干预措施,如功能锻炼和职业疗法作为辅助措施用于早期关节炎的治疗。

①在风湿科医师、其他内科医生指导下,制定如何保护关节、如何保持体能、如何进行适度范围内的关节运动以及增力训练的家庭练习计划,对于达到维持关节功能的治疗目标是很重要的。

②经常性地活动以至参加有氧运动可改善关节的灵活性、肌肉力量、运动适应性和体能,活动以不增加疲劳和关节症状为佳。

对于类风湿性关节炎我们要保证做到以下几点:类风湿关节炎应早期积极治疗,尽可能达到临床缓解的目标;严格控制疾病活动;MTX是治疗的核心药物(中药则是雷公藤相关制剂);MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使TNF-ɑ抑制剂;合理使用糖皮质激素;长期缓解者可逐渐减药或停药;结合非药物措施辅助治疗。

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