几招教你减少类风湿关节炎药物副作用
日常生活中，我们总能听到许多"类风湿关节炎的预防"，"类风湿关节炎的治疗"，"类风湿关节炎的饮食注意"......种种的健康小贴士，但相信大家对类风湿性关节炎的了解还是非常零散的，关于这个病的具体规范治疗大家脑中依然一片空白，为此我们整理了较为规范的治疗指南供大家参考。
在开始正式科普前，首先告诉大家，类风湿关节炎一定要养成良好的生活作息和饮食习惯。“闰月医话”小店的八珍粉健脾益肾祛湿，全部为药食同源，就是引导大家如何通过食材搭配来巩固自己的先后天之本（商品详情 ）。而“益气祛风茶”对类风湿患者来说是比较好的调养方，可以益气扶正、祛风除湿 （ 商品详情） 。
类风湿关节炎病程具有反复性，需要制定一个长期的治疗计划，同时病人也应参与治疗计划的制定。关于类风关的具体治疗计划可分为三方面：早期关节炎应如何治疗、长期关节炎的药物治疗和非药物治疗。
1.早期关节炎治疗指南
现代人对于健康的重视程度越来越高，凡病最好"早检查，早发现，早治疗"。因此当发现自己的关节哪里不对劲了，就要提高警觉，早点咨询专业的医生，莫错过了类风湿性关节炎的早期治疗影响了预后。我们提出一些关于早期关节炎治疗建议：
①患者出现关节炎表现（伴随疼痛或晨僵的关节肿胀）应该在发病6周内立即转至风湿病专科医生诊治。目前筛选判断早期关节炎的方法是临床检查，必要时可以通过关节超声检查确诊，但如果不能确定诊断，存在早期未分化关节炎、持续性关节炎或侵袭性关节炎的危险因素，如多关节肿胀、急性时相反应物、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体或影像学表现，在制定治疗决策时应考虑这些危险因素。
②非甾体类抗炎药是有效的对症治疗药物，但应在评估胃肠道、肾脏和心血管风险后，尽可能短时间应用最低有效剂量。全身性糖皮质激素可减轻关节疼痛、肿胀和结构进展，但鉴于其累积剂量不良反应， 可选择最低剂量作为临时（＜６个月，最新早期EULAR指南强调3个月内）辅助治疗。若想要缓解局部炎症症状可考虑关节内注射糖皮质激素。
③早期关节炎患者教育非常重要，患者应了解预后（并发症）及治疗方法。目的在于积极应对处理疼痛症状、改善功能障碍、能够维持工作能力和社会参与功能。
2.长期类风湿关节炎的药物治疗
类风湿关节炎病程漫长，患者在这个过程要以积极乐观的心态面对，还要遵从医嘱，配合服药，达到控制该病的效果。目前，改变病情的抗风湿药（DMARDs）分为两大类，即：合成DMARDs和生物DMARDs；前者包括传统合成 DMARDs和靶向合成DMARDs，后者包括生物制剂和生物类似物。
①类风湿性关节炎一经诊断就应使用合成DMARDs药物治疗。对于活动性RA患者，甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）应作为治疗方案中首选的DMARD药物之一。雷公藤制剂如雷公藤多苷和昆仙胶囊目前可以作为替代MTX的中药制剂，疗效肯定。如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作为DMARDs首选的西药包括柳氮磺吡啶、来氟米特、硫酸羟氯喹等。未使用过DMARDs药物的患者，也可以考虑单药使用传统的DMARD药物，1个月后疗效不佳的可以加用另一种DMARD药物，如MTX联合痹祺胶囊、MTX联合正清风痛宁缓释片，昆仙胶囊联合硫酸羟氯喹片或者白芍总苷等等。
②糖皮质激素可与其他DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段 。如最初DMARDs方案治疗未能达标，在有预后不良因素的患者应考虑 加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。对MTX或其他合成的DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂或者用小分子靶向药如托法替布。目前经验首选TNF-ɑ 抑制剂如益赛普、恩利和阿达木单抗，并与 MTX 等DMARDs联合使用 。
③如治疗后患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用糖皮质激素，其次减生物制剂，特别是生物制剂与其他传统 DMARDs 联合使用时。如果病情持续缓解，可谨慎调整减量MTX 或其他传统DMARDs。
3.类风湿性关节炎非药物治疗
类风湿关节炎光靠药物治疗还是不够的，还需要介入非药物干预措施，如功能锻炼和职业疗法作为辅助措施用于早期关节炎的治疗。
①在风湿科医师、其他内科医生指导下，制定如何保护关节、如何保持体能、如何进行适度范围内的关节运动以及增力训练的家庭练习计划，对于达到维持关节功能的治疗目标是很重要的。
②经常性地活动以至参加有氧运动可改善关节的灵活性、肌肉力量、运动适应性和体能，活动以不增加疲劳和关节症状为佳。
对于类风湿性关节炎我们要保证做到以下几点：类风湿关节炎应早期积极治疗，尽可能达到临床缓解的目标；严格控制疾病活动；MTX是治疗的核心药物（中药则是雷公藤相关制剂）；MTX疗效不好或有预后差的因素时及早使TNF-ɑ抑制剂；合理使用糖皮质激素；长期缓解者可逐渐减药或停药；结合非药物措施辅助治疗。
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