什么是肱骨外髁骨折？理论、临床、影像分析都在这！大饱眼福！

概述

肱骨外髁骨包含非关节面（包括外上踝）和关节面（包括肱骨小头、滑车外侧部分及干骺端骨质）两部分。肱骨外髁骨折是儿童肘部常见的损伤之一，多发生与5~10岁儿童，实际是肱骨外髁骨骺分离，属于关节内骨折。常合并肱骨小头坏死、肘外翻畸形、创伤性关节炎、迟发性尺神经炎、肘关节功能障碍等。

解剖概要

肱骨远端扁而宽，外侧部称肱骨外髁，即肱骨小头。外踝上部隆突部分称肱骨外上踝。肱骨小头是一个半球形凸起，是肱骨外踝的关节部分，其前、下面为关节软骨覆盖，但不延伸至后面，其外侧缘与外髁的非关节部分外上踝相融合。

肱骨外上髁为前臂伸肌总腱附着点。外髁骨折后，由于前臂伸肌群对肱骨外上髁的牵拉，骨折块可发生不同程度的翻转位移。

儿童肱骨远端有4个骨骺，肱骨小头及肱骨滑车外侧半为同一骨骺，1~2岁时即出现，其相邻滑车有2个，于8~10岁出现；在12岁左右，外上髁骨化中心出现。16岁时，肱骨远端除内上髁外大部分与骨干融合，肱骨小头、肱骨滑车及外上髁相容合成一体。

损伤机制及骨折类型

肱骨外髁骨折多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，肘关节处于外展位或内收位均可引起肱骨外髁骨折。外力从手部传达至桡骨头撞击肱骨外踝而引起骨折，或因为附着肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而引起外髁撕脱骨折。

由于受伤时前臂伸肌群收缩力量大小不同，肘关节处于外展或内收位置不同，前臂旋转方向不同，则骨折端发生不同的位移。

根据骨折块的位移方向和程度，一般可分为三型（图3-4）

1、无位移型

骨折块无位移，仅有骨折线。

2、侧方位移型

骨折块向上、外、后位移，常为外展位骨折位移情况。

3、旋转和翻转位移型

常为内收位骨折，骨折块受前臂伸肌牵拉而发生向下、外、前位移，并发生旋转和翻转，可旋转和翻转90°~180°。

临床诊断要点

一、病史

跌倒时，手掌着地的外伤史。传达暴力撞击或肱骨外髁关节面，或前臂伸肌群的牵拉猛烈收缩而骨折，位移。

二、症状

伤后肘外侧中心明显肿胀，疼痛，皮肤青紫。

三、体征

伤后肘外侧压痛明显，并可扪及活动的骨折块，肘后三角关系改变。肘关节活动丧失，患肘处于半屈伸位，被动屈伸肘关节时则可以引起肘外侧剧痛。

影像学要点分析

一、肱骨外髁股骺骨折存在的共性

1、骨折线部通过骺软骨。有的通过肱骨小头股骺的一半，有的通过肱骨小头与滑车间沟，也可以通过滑车的中心。

2、骨折块都包括干骺端。干骺端的骨折线有的是水平的，正位片只见薄骨片；有的骨折线则斜行向外上方，X线片可见骨折块较大。

3、轻者骨折块不发生位移，重者骨折块受伸肌腱的牵拉，发生不同程度的外方位移，或骨块翻转向下位移。

二、肱骨外髁骨骺骨折具有的特殊性

1、多数病例骨折线从前面骺软骨板开始，向后进入干骺端，侧位X线片，骨块向后位移，干骺端后面骨块较大。这说明受伤时外力不只自下而上，还有由前向后的推力。即在肘伸直时合并前臂旋后姿势摔倒致伤。

2、有不少外髁骨骺骨折，还合并尺骨鹰嘴骨折。尺骨鹰嘴的骨折线有的是纵行劈裂，上宽下窄；有的是横形这段，桡侧宽尺侧窄，并有尺骨内侧皮质嵌入。这都说明受伤时不仅有自下而上的外力，还有肘内翻和伸肌腱猛烈收缩的合力造成的。

3、少数病例，外髁部骨皮质嵌入压缩，外髁骨折块向上位移，这说明在某种情况下，外翻应力也可造成此型骨折。

4、个别病例肱骨外髁骨骺骨折还合并外上髁撕脱性骨折并向下位移，这说明前臂伸肌腱的猛烈收缩，也可造成此型骨折。

5、少数典型的肱骨外髁骨骺骨折还有滑车干骺端的压缩骨折，显然这又是垂直压缩造成的损伤，类似髁间骨折。