谁动了你的关节！如何正确应对类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种以慢性对称性小关节病变为主的系统性自身免疫病，主要临床症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵及关节功能受限等等。。目前认为本病发病原因与遗传、感染、性激素水平、环境等因素相关。基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳，关节外表现则多与血管炎有关。类风湿关节炎中医古籍文献中常被描述为“痹证”，上世纪80年代初期确立了中医“尪痹”的诊断名称。

类风湿关节炎在各年龄中皆可发病，尤以25-50岁为好发年龄，未经治疗的RA致残率高，5-10年的致残率可高达60%，并可伴随关节外损害，累及心、肺、肾等多脏器、多系统，严重影响患者的生活质量，因此患者应及时进行相关治疗，以免造成更大的伤害。

根据1987年美国风湿病学学会分类标准，有晨僵、3个或3个以上关节区的关节炎、手关节炎、对称性关节炎、类风湿结节、类风湿因子阳性、放射学改变中的4条或4条以上持续时间≥6周，并排除其他关节炎即可诊断为类风湿关节炎。

而根据2010年美国风湿病学学会/欧洲抗风湿联盟分类标准，按受累关节、血清学检查、急性期反应物、症状持续时间等进行相应的积分，积分大于6分即可达到诊断标准。

中医证候诊断方面，参照目前行业的公认标准，常见中医证候包括风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、痰瘀痹阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾不足证和气阴两虚证等。具备以下主症一条，次症两条，结合舌脉可作出诊断。

类风湿性关节炎的用药方案可分为三个阶段，每个阶段根据病情的严重程度与患者的疾病感受来调整用药方案、用药剂量和外科手术，以达到改善症状，提高患者的生活质量为目的。

第一阶段以中药制剂（如麝香丸、风湿寒痛片、昆明山海棠片等）、消炎止痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠等）、维生素和氨基葡萄糖，关节腔内注射透明质酸纳等药物。虽然以上药物都可以达到缓解症状的目的，但仍未有药物能彻底根治类风湿性关节炎。

第二阶段在第一阶段中治疗无效或效果不明显的时候进行，主要以关节镜清理术切除或修整引起关节机械性障碍的软骨碎片、半月板碎片以及骨赘，并通过术中大剂量关节灌洗，清除致滑膜炎的炎性因子。

第三阶段当关节软骨破坏较严重，间隙严重狭窄时，建议进行人工关节表面置换术。人工关节是当代一个重要的一个研究课题，它的出现不仅为关节严重变形患者带来了希望，同时也是一些外伤导致关节损害而不能正常行走患者的福音，只需要用外科手术把损坏的关节替换，患者就可以完全或部分恢复原来的关节活动，使患者的自理能力大大提高，同时也为患者增强了治疗的信心。

由于类风湿性关节炎属于一种自身免疫疾病，它和系统性红斑狼疮一样，只能通过药物或其他方式来控制病情，而不能达到根治的目的。临床治疗以控制关节炎症症状、改善体征，达到临床缓解或降低疾病活动，延缓关节破坏，保持躯体功能，减少并发症，提高生活质量为目标。