髌骨软化症知多少（二）——什么是髌骨软化症？

髌骨软化症这个词起源于1928年，用于笼统概括髌骨关节软骨退变后出现以疼痛为主的一些症状。除了“髌骨软化”，还有其它词描述这种综合征，比如髌股综合征、髌骨关节痛、伸膝装置发育不良、膝前痛综合征、髌骨排列异常和髌股关节不稳等。

很多时候，髌骨关节面软骨的病变程度并不与症状轻重成正比。例如，有些关节面病变轻微的患友，存在明显的髌股关节疼痛症状；相反，有些没有髌股关节痛的患友，却有明显的髌骨关节面病变。可见，髌骨软化很多时候应该作为一种临床综合征的总称，而不是一种软骨的病理状态描述。更不能望文生义地理解为，髌骨变软了，变酥了。

髌骨软化症的症状和体征没有特异性，大多数患友表现为：

(1) 膝关节前方不适，疼痛，但多不恒定，为钝性痛，蹲、坐位站起或上楼梯时症状加重。常常双下肢同时受累并隐袭性发作；疼痛最常出现于膝前内侧、髌骨后方和膝关节后侧；

(2) 保持一个位置久坐后症状更加明显，也称为“电影院征”或“剧场征”；

(3) 活动时可能出现绞锁或打软腿的主观感觉，下楼时疼痛和打软腿的症状更明显；

(4) 伴有不同程度的滑膜炎症，可能有关节饱满或肿胀症状；

(5) 髌股关节出现摩擦音；

(6) 主动伸膝时感觉不适。

关节软骨没有神经末梢，因此病变的软骨本身并不是疼痛的直接原因。长期稳定的髌股关节疾病所导致的疼痛可来源于软组织挛缩、外侧支持带的痛觉神经刺激或髌股关节骨关节炎。

随着髌骨软化症进展，关节软骨碎屑脱落进入关节腔内，对滑膜产生化学刺激，导致肿胀及疼痛；由于软骨生物力学性质丧失，使负重转移到软骨下骨，从而产生疼痛症状。大部分髌骨软化的年轻患友都同时伴有伸膝装置力线异常，这也可能产生疼痛。

患有膝前疼痛和髌股关节功能障碍的患友常有外伤史、髌骨脱位或半脱位病史。

有基底型和表面型两种。基底型病变开始于软骨与骨交界面，逐渐向软骨表面发展，多由于外伤致交界面承受过多的负荷和剪力，好发于内侧面和髌骨下极；表面型病变从髌骨软骨表面开始，逐渐向深层发展，直到软骨下骨质暴露，好发于髌骨外侧面。

(1) 病变继续进展，软骨进行性退变，导致髌骨软骨内形成高压，出现髌骨持续性疼痛症状；

(2) 髌骨退变、磨损，软骨下骨质外露，继发髌股关节骨性关节炎；

(3) 髌骨内压增高及髌股骨性关节炎导致疼痛症状，在机体自我保护机制作用下，引发膝关节Q角改变，进而膝关节力线改变，不正常的生物力学传导继发膝骨性关节炎病变发生。

检查膝关节的伸屈活动、肌肉力量和是否存在摩擦音及其部位。摩擦音出现，表示存在关节软骨软化，以手掌压迫髌骨可诱发摩擦音并有髌下疼痛，仅有摩擦音并不表示髌股关节功能紊乱。

(1) 外侧推移试验

阳性，表示股内侧肌功能不良。方法为膝关节处于伸直位，股四头肌收缩时向外侧推髌骨，髌骨活动范围异常增大为阳性。

(2) J试验

阳性，表示髌股关节排列力线不良。方法是主动屈膝时出现连续性髌骨侧向的运动，而正常时仅为髌骨向下的运动。

(3) 髌骨被动倾斜试验

充分伸直膝关节位，分别上提髌骨两侧边缘，如果一侧上提活动受限，表明侧方支持带过紧，负倾斜。

(4) 髌骨滑动试验

膝关节屈曲30°，正常时髌骨位于股骨滑车凹的中心或外侧1/2，患友无疼痛和不安。

(5) 髌股关节恐惧征

膝关节屈曲30°~45°时，检查者向外侧推移髌骨，诱发半脱位或脱位，患友出现恐惧不安和疼痛，屈曲膝关节可使疼痛加重。恐惧征是髌骨关节不稳定的特异性体征。