“最熟悉的陌生病”肩周炎，您“被肩周炎”了吗？

萧亚轩的一首《最熟悉的陌生人》红遍街头巷尾，其实在生活中最熟悉而又陌生的不单单是人，还有各类疾病。许多人在生活中都出现过肩部疼痛，去医院就诊医生给出最多的诊断就是“肩周炎”。

肩周炎到底是什么样的一种病？真的是有那么高的发病率吗？您“被肩周炎”了吗？下面我们就带大家一起揭开肩周炎的神秘面纱。

肩周炎又叫冻结肩、五十肩，发病年龄40-70岁，50岁左右发病率最高，是一种没有明确病因的，排除肩关节固有疾病的肩关节疾病，主要表现为肩部疼痛和肩关节活动障碍，女性略多于男性，但较少同时累及双侧肩关节。

据相关文献报道，糖尿病与肩周炎的发生最为密切，约20%糖尿病患者会出现肩周炎，糖尿病患者的发生率是非糖尿病患者的5倍，且伴有糖尿病的肩周炎治疗效果较无伴糖尿病的肩周炎治疗效果差；此外，甲状腺疾病、掌腱膜挛缩症均是肩周炎的危险因素，考虑可能存在微血管病变和内分泌紊乱，导致炎症和纤维化改变，引起局部软组织粘连。

讲到诊断的时候，首先要跟大家强调的一点：不是所有的肩痛都叫肩周炎，但所有的肩周炎均有肩痛。

那我们该如何诊断肩周炎呢？

（1）临床症状：①疼痛：疼痛渐进性加重，患侧卧位休息疼痛可加重，活动后疼痛加重，夜间疼痛明显，疼痛一般位于肩部深处且涉及三角肌的止点，可向肩胛部、手、颈等处放射，上肢外展外旋时疼痛尤为显著，但患者多不能指出具体的疼痛部位（弥漫性疼痛）；②活动受限：各个方向活动均受限制，以外旋受限为主。

（2）体格检查：主被动活动均受限，并且受到限制的程度和活动范围基本一样。也就是说，您自己活动胳膊和让别人抬您的胳膊，活动的范围都差不多，跟另外一种引起肩部疼痛的疾病，“肩袖损伤”是完全不一样的，肩袖损伤是别人抬您的胳膊可以活动范围很大，但自己抬胳膊的时候因为要自己用力，牵拉到受伤的部位，并且损伤后力气变小了，活动范围就自然小很多了。

（3）影像学检查：①X线片一般无明显异常；②MRI（核磁共振）：MRI软组织分辨率高，对软组织水肿较敏感，在肩周炎的诊断方面具有独特优势，主要表现为关节囊下部增厚，喙肱韧带及肩袖间隙滑膜增生明显，喙突下脂肪三角闭塞；③超声：有文献报道称超声诊断肩周炎的敏感度和特异度分别为 87% 和 100%，主要表现表现为喙肱韧带增厚；④肩关节造影：显示关节囊容积明显减少（肩周炎时5-10ml，正常20-30ml）。

建议：如果考虑肩周炎，首选MRI检查，但价格较贵，此外，体内植入顺磁性的金属，比如90年代以前的钢板，心脏支架不适合做MRI检查，可考虑行超声检查，一般情况下，可根据您的症状和专业的详细的体格检查，结合X线片检查，基本可以明确诊断。

肩周炎目前临床分3期，如下图所示。

上图所示的三个阶段既独立又相互重叠，临床上不易区分，但是典型的临床分期表现并不多见；肩周炎本身是一种自限性疾病，在不治疗的情况下，通常可在1-3年里缓解，这时好多人可能就有个疑问：既然肩周炎是自限性疾病，也就是自己慢慢就会好，那是不是肩周炎无需治疗就会完全恢复正常呢？答案是明确的：肩周炎是需要干预治疗的，虽冰冻期之后疼痛逐渐缓解，但部分患者会长期遗留不同程度的疼痛及活动受限。

治疗目的：减轻疼痛、恢复肩关节的活动范围及功能。

（1）药物治疗：口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）、类固醇激素等；痛点封闭+关节腔内注射药物（玻璃酸钠、类固醇激素）

（2）物理治疗：物理治疗作为一个家庭锻炼计划或康复计划，历来是治疗肩周炎的一个基石，被动关节运动和拉伸训练是最常用的两种方法。其他物理治疗包括：体外冲击波治疗、电刺激、针灸、激光、局部热敷冰敷、经皮电刺激；

（3）手术治疗：①麻醉下手法松解：常用于保守治疗失败时，可单独进行也可以配合关节镜下松解同时进行，可采用静脉麻醉或全麻，松解步骤：前屈上举松解下方－体侧外旋松解前方－外展外旋松解上方－外展位内旋松解后方；②关节镜下松解：关节镜下关节囊松术治疗肩周炎已经变得越来越普遍，其具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。

建议：大部分肩周炎可选择保守治疗，对于保守治疗（药物治疗、物理治疗）效果欠佳可选择手术治疗，当然对基础病的控制也是异常重要的，如糖尿病患者应控制好血糖、甲状腺疾病患者应积极治疗等。

“最熟悉的陌生病”，

看完这些，你了解了吗？

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