重阳节，收好这份老年保健品指南

饮食丰富、适当参加户外活动，才是最好的保健品。

九月初九，重阳节，亲朋相聚、登高望远的日子。不过，不是所有人都适合登高——老年人就不适合。老年人往往缺钙，进而出现骨质疏松症，稍有不慎，便可能骨折；或者患有骨关节炎，劳累后，疼痛剧烈。

该怎么给爸妈挑选合适的保健品呢？

1.腰腿疼痛就是缺钙？

不一定。

腰腿疼痛的原因，十分复杂。如果以腰痛为主、时而出现腿痛，可能跟腰椎有关，椎间盘退出、椎管狭窄，压迫到神经；也可能是肌肉损伤、韧带损伤等等。[1]

即使疼痛局限于腿部，也不一定是因为缺钙。以前有过这样的报道，老太太半夜腿疼，以为是缺钙，吃了点钙片，不仅没好、反而加重，到医院一查，才知道是下肢动脉硬化性闭塞。这种病，腿部动脉狭窄、乃至堵塞，同样可以引起疼痛。如果不及时处理，组织坏死、细菌感染，恐有截肢的风险。[2]

（图片来源：网易）

人体内的钙，按照分布，可以分为两部分，一部分在骨骼和牙齿里，主要起支撑作用；一部分是血钙，随着血液到处走。后者的作用，跟老师差不多，既要调动学生（神经、肌肉）的积极性、又不能让他们太闹，维持一个合适的平衡。所以，一旦血钙过低，神经的兴奋性会增加，引起肌肉痉挛、疼痛，以腓肠肌痉挛最为多见。

腓肠肌（图片来源：wikipedia）

2.缺钙就得吃钙片？

并非如此。

任何人群，食物都是补钙首选。

一方面，只要学会搭配，饮食中的钙，足以满足身体需要，没有必要额外花钱；另一方面，食物中除了钙以外，往往还有蛋白质和糖，这两种物质可以与钙结合，促进钙的吸收。[3]

（图片来源：中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)）

对于需要补钙的老年来人来说，奶类是首选。鲜牛奶可以、奶制品也行。不仅钙含量高，而且含有维生素D、蛋白质和乳糖等，促进钙吸收的元素。最好保证，每天有300g左右的鲜牛奶。[4]如果喝不惯或者有乳糖不耐，可以考虑豆制品。老年人除了缺钙以外，还可能患有痛风，痛风患者需要限制嘌呤的摄入，鱼虾必须少吃。而豆制品，如豆腐，取材于黄豆，又在制作过程中，舍弃了大部分嘌呤，既能补钙，也能部分替代鱼虾、弥补蛋白质不足。只要注意食用量、别在痛风急性发作期食用即可。

3.钙片越贵越好？

绝对不是！

市面上的钙片，大致有两种，一种以无机钙为主要成分，如碳酸钙，优点是便宜、含量高；另一种以有机钙为主要成分，如柠檬酸苹果酸钙。此外，因为维生素D可以促进钙的吸收，所以，钙片内，往往还含有一定量的维生素D。[5]

有实验显示，动物对柠檬酸苹果酸钙的吸收率比碳酸钙高。不过，没有高到离谱的地步。[6]根据自己的情况，适量、多次，只要总剂量达标即可。

4.老年人应该常规补充维生素D

理论上讲，既然维生素D可以促进钙的吸收，那么，常规补充维生素D可以保证骨钙充足、增加骨密度、减少骨质疏松，进而减少骨折等疾病的风险。实际上，骨质疏松症的原因很复杂，跟人种、年龄、性别、体重、吸烟、酗酒、体力活动缺乏等因素，都有一定的关系。[7]

美国国立卫生研究院（NIH）认为，有证据显示，同时补充维生素D和钙，可以延缓、减少骨质疏松进而减少骨折发生，但也承认，此类研究，存在一定的不确定性。[8]《柳叶刀》杂志最近刊登了一项研究，选取81个随机试验作为样本、进行分析，结果显示，补充维生素D，不能增加骨密度、减少骨折发生。[9]

考虑到维生素D可以自给自足，只要有适量光照，人体能够自行合成足够的维生素D，对于老年人，适当的户外活动比盲目补充维生素D要好。

一个例外是东北地区。东三省，维度普遍较高，冬春之际，难免光照不足、影响维生素D的合成。[10]对于这些地区的老年人，寒冷月份补充一些维生素D，是有好处的。可以吃一些鸡蛋、大马哈鱼等富含维生素D的食物，也可以咨询医生，使用药物。

（图片来源：中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)）

5.维骨力可以治疗骨关节炎？

相比于骨质疏松症，骨关节炎要“单纯”一些。骨关节炎是一种退行性病变，关节之于人体，好比悬挂之于汽车，时间越长、重量越大，越可能出问题，所以，年龄、肥胖是骨关节炎的主要危险因素。从软骨局部病变开始，慢慢累及骨膜、关节囊、关节周围肌肉，一旦这些部位受损，关节受到的压力会更大，于是进入恶性循环，最终关节面完全破坏。临床上，以疼痛为主要表现，通常活动时加剧、休息后好转，也有一些患者，早晨起床时疼痛最剧烈，稍微活动一下，便缓解了。

骨关节炎病理改变示意图（图片来源：westcoastsci）

既往认为，维骨力（氨基葡萄糖）是合成关节液、韧带、其他关节结构所必需的元素，因而，可以缓解、治疗骨关节炎。然而，临床研究结果不一致。

有的结果显示有效，有的结果显示无效。[11]近年来的研究，普遍显示氨基葡萄糖无效。[12] 有鉴于此，国际骨关节炎研究学会（OARSI）在最新版治疗指南中，将氨基葡萄糖的效果，改为不确定。这等于说，维骨力不具备治疗骨关节炎的资格，之所以有些老年人自觉有效，是因为安慰剂效应，他们主观相信维骨力有用。

因此，如果父母以前就在吃维骨力、感觉不错、不介意花这份钱，那么，继续吃，也没什么。否则，最好还是去医院接受正规治疗，效果更加确切。

总之，对于父母，既要注意到他们的体力衰减，也不能认为，人到老年万事衰。鼓励他们享受生活，饮食丰富、适当参加户外活动，或许，才是最好的保健品。

参考文献

[1]吴在德 编. 外科学[M]. 人民卫生, 1984.

[2]BTV新闻. 腿疼只是缺钙？专家：腿疼不注意，严重的要截肢！_手机网易网[EB/OL]. (2017-09-10)[2018-10-15]. https://3g.163.com/jiankang/article/CU0DBVFT0514AM4I.html.

[3]中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版)[M]. 科学出版社, 2014.

[4]中国营养学会. 中国居民膳食指南（2016）[M]. 人民卫生出版社, 2016.

[5]李林富, 石韦民, 尹章汉等. 武汉市售钙营养补充剂质量状况分析[J]. 预防医学情报杂志, 2003, 19(3): 255–256.

[6]吴美音, 陈少洁, 严骁. 不同钙补充剂对缺铁性贫血大鼠钙、铁吸收的影响[J]. 食品工业科技, 2015, 36(17): 371–374.

[7]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南 (2011)[J][D]. 2011.

[8]Office of Dietary Supplements - Calcium[EB/OL]. [2018-10-14]. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.

[9]BOLLAND M J, GREY A, AVENELL A. Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018.

[10]周波, 王晓红, 徐超等. 沈阳市区中老年人维生素D缺乏状况[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(21): 3150–3151.

[11]周建烈, 顾景范, 汪毓诚. 营养与骨关节炎的研究进展[J]. 营养学报, 2012, 34(5): 417–423.

[12]VLAD S C, LAVALLEY M P, MCALINDON T E等. Glucosamine for pain in osteoarthritis: Why do trial results differ?[J]. Arthritis & Rheumatism, 2007, 56(7): 2267–2277.

作者：赵言昌