痛风科普：血尿酸高到700以上，身体会有什么变化？

血中尿酸的生理溶解度在37摄氏度时为420微摩尔每升，超过溶解度达到饱和时，容易形成针状或不定形的结晶析出，沉积于人体除中枢神经系统以外的任何组织中，特别是关节、肾脏或皮下等处。对人体来说，尿酸盐结晶作为一种异物微粒，不仅会引发天然的免疫反应，而且可能对所沉积的部位造成直接损伤，加重局部炎症。

血尿酸高到700时，已经接近其溶解饱和度的2倍。此时，将有大量的尿酸盐结晶沉积，关节处沉积的尿酸盐结晶可能会诱发痛风性关节炎，肾脏处沉积的尿酸盐结晶则可能引发肾病，皮下沉积的尿酸盐结晶很可能形成痛风石。

我们先来看高尿酸对痛风性关节炎和痛风石的影响。

血尿酸水平越高，持续时间越长，尿酸盐结晶形成的可能性就越大。尿酸盐结晶是痛风性关节炎的致病因子，尿酸盐结晶沉积得越多，急性痛风性关节炎的发生率就越高。有关资料显示，当血尿酸大于360微摩尔每升时，发生痛风性关节炎的风险明显升高，血尿酸大于480微摩尔每升时，痛风性关节炎的累计发病率迅速上升。

对于已经发作过痛风性关节炎的患者，当血尿酸小于300微摩尔每升时，痛风性关节炎的复发率不到10%，血尿酸大于420微摩尔每升时，痛风性关节炎的复发率超过40%，而血尿酸大于540微摩尔每升时，痛风性关节炎的复发率将近80%，是血尿酸小于300微摩尔每升患者的8倍！

对于慢性痛风性关节炎患者，当血尿酸能长期控制在不超过480微摩尔每升时，很少会有痛风石出现，当血尿酸超过540微摩尔每升时，约有50%的概率会出现痛风石，当血尿酸在600和660微摩尔每升之间时，多数患者会形成小到中等大小的痛风石，当血尿酸超过660微摩尔每升时，将有广泛痛风石形成。

再来看看高尿酸对肾脏的影响。

在动物模型试验中，显著升高的血尿酸可引起新发的肾脏病，也可以加速已有的肾脏病的进展。这些动物模型的肾脏表现为肾小球硬化、肾间质纤维化和肾动脉病变，这些症状与人类的尿酸性肾病（痛风肾）非常类似。临床上尿酸或尿酸盐导致的肾脏损伤，更主要的是由于尿酸盐结晶可以启动炎症反应，使肾脏长期处于炎症状态。

很明显，血尿酸水平越高，肾脏内结晶沉积的尿酸盐结晶就越多，肾脏功能下降的就可能越严重。下面的这组数据就很能说明问题：当血肌酐超过上限，但小于132微摩尔每升时，血尿酸大于536微摩尔每升；血肌酐在132到176微摩尔每升时，血尿酸大于595微摩尔每升；严重肾功能不全（晚期肾衰时），血尿酸大于714微摩尔每升。

当然，上述情况也与患者个体反应性的差别有关，不排除有患者血尿酸长期超过700，但无任何症状，包括痛风和痛风性肾病。不一定血尿酸水平越高，越容易引起痛风急性发作，也不一定血尿酸水平越高，痛风性关节炎的症状就越严重。但这仅仅是个案，绝大多数的患者都没有这么幸运。

因此，对于有痛风的患者，尿酸高到700时，积极降酸，使血尿酸稳定维持在达标水平，是挽救关节和肾脏的最好办法，也是唯一办法；对于无症状的高尿酸血症患者，根据我国痛风指南的相关建议：当血尿酸大于或等于540微摩尔每升时，无论是否合并心血管危险因素，都需要开始药物的降尿酸治疗。所以，尿酸高到700还没痛风，别忙着庆幸，赶紧吃药吧。