类风湿关节炎的诊断方法

RA的诊断标准、分期、功能及活动性的判断：1.RA的诊断标准(1)美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下≥4条并排除其他关节炎可以确诊RA。

①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

(2)2010年ACR/EULAR关于RA新的分类标准总得分6分以上可确诊RA。关节受累得分(0-5分)血清学(至少需要1条)得分(0-3分)1个大关节0RF和ACPA均阴性02～10个大关节1RF和/或ACPA低滴度阳性21～3个小关节(伴或不伴大关节受累)2RF和/或ACPA高滴度(超过正常值3倍以上)阳性34～10个小关节(伴或不伴大关节受累)3>10个关节(至少一个小关节受累)ZA5急性时相反应物(至少需要1条)得分(0-1分)症状持续时间得分(0-1分)CRP和ESR均正常0<6周0CRP或ESR增高1≥6周1

(3)2012年早期RA(ERA)分类诊断标准2012年早期RA(ERA)分类诊断标准：1)晨僵≥30分钟;2)大于3个关节区的关节炎;3)手关节炎;

(4)类风湿因子(RF)阳性;

(5)抗CCP抗体阳性。14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节;≥3条可诊断RA。敏感性84.4，特异性90.6。2.病情分期①早期有滑膜炎，无软骨破坏。②中期介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。③晚期已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。3.关节功能分级①Ⅰ级功能状态完好，能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。③Ⅲ级只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。④Ⅳ级大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。4.RA病情评估RA病情评估需结合临床及辅助检查，判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等。

鉴别诊断

1.骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

2.银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

3.强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。

4.系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。

5.反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

成都风湿医院HD-热层析检测

检测系统优势

1、国际高精尖技术、绿色安全。对人体无辐射、无介入、无接触、无损伤。

2、临床实现精准有效定位病灶，快速检查和预测关节疾病，临床上大大节省检查时间，检查结果的有效性。

3、可无限次对疾病进程和治疗效果监督，随时进行复查评价和动态检测。

4、敏感度高。对于发病早期的风湿免疫病筛查、预警与诊断敏感度高。

5、立体化、有效性定位反应病变部位。实现了对反应病变部位的立体、有效定位。

6、可对骨关节周围组织病变进行检测。

7、实现了对诊断疼痛或疼痛鉴定的检测系统。

8、对病程和疗效进行动态监测。为疗效评估及制定治疗方案提供指导。