关节疼痛变形是“类风湿”？“面面药”是特效药？

“医生，我关节痛，手指也变形了，我是不是得了风湿病？风湿病就是类风湿吗？”

“医生，我关节痛吃止痛药怎么不起作用？为什么我一停药就复发，得了这个病可以根治吗？”

一、什么是风湿病？

1.广义上认为引起骨关节和肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。迄今为止广义的风湿病已有100多种，由多种原因引起，包括感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等。

2．狭义上应该仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨性关节病，感染性关节炎等。

3.中医所说的风湿痹病，又称痹证，大多因为人体正气不足或脏腑功能失调，感受风寒湿邪，痹阻经络，气血运行不畅，引起以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利，甚则关节变形、肢体痿废或累及脏腑为特征的一类疾病的总称。病变部位多在肉脉筋骨。

二、常见的风湿病有哪些？

西医学的风湿病，亦称“风湿免疫性疾病”，属于自身免疫系统疾病（而这里的免疫并不是免疫力低，而是自己的免疫系统攻击自己的器官和组织）。

主要包含以下4大类：

1.慢性结缔组织病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎、系统性硬化等；

2.脊柱关节病：如强直性脊柱炎、银屑病关节炎；

3.骨关节炎：以机械性的损伤为主，表现为骨关节的退变、老化、骨质增生等；

4.晶体性关节炎：属于与代谢或内分泌相关的风湿病，如痛风。

三、什么是类风湿关节炎？

类风湿关节炎主要有以下特点：

1.晨僵：是指早晨起床静息状态下病变的关节出现较长时间僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后会逐渐减轻的现象。晨僵是类风湿关节炎常见特点但也是最容易忽视的，发病早期可能僵硬数分钟活动后就好了，随着病情加重，病变部位晨僵可能持续数小时才能缓解；

2.小关节受累为主：所谓小关节，就是各个手指的指尖关节，手掌的关节，脚趾头的关节等等；

3.对称性：就是左手疼，右手也疼；左腕关节疼，右腕关节也疼；

4.“天鹅颈”及“纽扣花”样畸形：（如图1）中晚期患者可出现在手指上，腕关节、肘关节强直和掌指关节半脱位等；

5.全身系统受累：除关节症状，还可出现皮下结节，心、肺和神经系统等受累；

6.不可逆性：若早期未能有效控制疾病进展，晚期患者关节会因骨质与软骨的破坏而出现畸形、强直及功能缺损等，关节失去部分或者全部的功能造成永久性残疾、丧失劳动力。

图1：类风湿关节炎（RA）患者的手指畸形

四、还有什么病会引起关节疼痛变形？

最常见的就是骨关节炎。

骨关节炎有以下特点：

1.越老越容易发病：有研究表明，55岁人群骨关节炎患者发病率为44%～70%，65岁以上人群中男性发病率约60%，女性则高达70%。也就是说骨关节炎是一种与年龄关系密切的退行性疾病，越老越容易发病。

2.负重和频繁活动的关节：患者出现疼痛的关节一般都是负重关节和频繁活动的关节，比如膝关节、髋关节等。以膝骨关节炎最为多见。

3.肥胖和劳损：由肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常等诸多因素引起。所以又称为老年性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎等。

4.软骨变性、破坏及丧失：骨关节炎基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失，关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成。

5. 主要症状：关节疼痛、压痛、僵硬、肿胀、活动受限，甚至关节畸形。

图2：骨关节炎（OA）患者手指远端指尖关节背侧出现骨性增生的结节

五、类风湿关节炎患者两大误区

1.病急才投医

很多患者早期出现晨僵，活动缓解后往往会忽略这个症状，只有当关节疼痛难忍时才会就医，或者自行服用消炎镇痛药。

2.病急乱投医

因持续缠绵的关节疼痛，病人容易轻信一些所谓的秘方、偏方和不知组成成分的“面面药”。虽然初期服用“面面药”可取得“立竿见影”的效果，疼痛能很快减轻，但是反复服用一段时间后止痛效果不尽如人意，反而发现自己脸变圆、肩膀变厚、腰变粗、肚子变大、人长胖了。大多数此类患者是因为服用了含有较大量“激素药”后出现的不良反应。

因此，如果有类风湿关节炎家族史，关节出现晨僵、疼痛、肿胀的人群，要引起高度重视，及时到医院风湿科就诊，别轻易当做年老体衰而贻误病情。

六、得了“类风湿关节炎”怎么办？

虽然类风湿关节炎目前尚无根治方法，但是早发现、早诊断、早治疗，可以改善症状、控制病情，延缓关节破坏，提高生活质量。

1.类风湿关节炎发病后的第一年是整个病程中最重要的阶段。这个阶段反映病情的严重性及进展趋势，同时，这一阶段也是积极治疗、阻止关节破坏及避免关节畸形的关键时期。

2.早期治疗、联合用药和个体化治疗。积极正确的综合治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解。

3.目前治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和生物制剂等。在临床上大多联合应用。

4.中医治疗讲究三因并治，祛邪为先；调理气血，滋补肝肾；活血通络止痛，内外治结合，具有满意的临床疗效。

5.除了服用药物之外，患者还应防寒保暖，调畅情志，勿滥用药物，树立战胜疾病的决心。

作者简介

汤小虎：主任医师，教授，博士研究生导师，就职于云南省中医医院，任风湿病二科主任。从事临床、教学和科研工作30年，擅长诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、痛风、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿免疫疾病。云南省高校中医防治风湿病科技创新团队带头人，国家中医药管理局中医痹病学后备学科带头人，国家自然科学基金同行评议专家；兼任云南省中医药学会风湿病专业委员副主任委员，云南省医师协会免疫吸附学术专业委员会副主任委员，云南省免疫学会临床免疫学会专家委员会常务委员等，主持和参与国家自然科学基金4项，发表医学论文60余篇，主编和参编医学专著及教材9部，获云南省科技进步一等奖等6项奖励。

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