肩痛就是肩周炎吗？

我从医多年的体会，感到许多疾病的表现是复杂多变的，临床稍不留神就可能出现误诊。我接待过的病人中，有不少人就诊的原因是“肩痛”或“肩背酸痛”，大都有过“肩周炎”的诊断，但最终诊断却不是肩周炎，而是一些比较常见的内脏疾病，值得引起重视。

71岁的离休老干部韩某来看病，诉说左肩酸痛已有一段时间了。有时从左胸到肩膀、肩背部甚至左胳膊均剧烈疼痛，没有明确的压痛点。在当地某卫生所看，医生说是“肩周炎”，没事，就是肩部受凉引起的，活动活动就好了。经过理疗、按摩、吃止痛药不见好，才来院就诊。我仔细问了他的发病经过，想到是否会是心脏疾病引起的？做了心电图检查，发现其高侧壁有心肌梗塞表现，又查心肌酶谱，结果证实为亚急性高侧壁心肌梗塞。经住院治疗后痊愈，肩痛也随之好转。

宋某，男，52岁，机关干部。经常发生右肩膀痛，已有3 个多月，比较顽固，肩膀活动不活动都痛。服用“芬必得”“去痛片”等止痛药虽有减轻，但仍不能根除。曾到多家医院就诊，说是肩部受风寒引起的肩周炎，拍肩部X光片，看不出什么问题。又怀疑是颈椎病，照了颈椎CT还是没问题。来院后我仔细问了病情，做了详细检查，想到肺结核、肺癌有时表现为关节痛，病人肩痛这么久，是否会是肺的毛病？看到病人右手食指和中指尖皮肤发黄，象是吸烟多熏的，追问病人，病人说吸烟已有30多年历史，每天吸一盒半到两盒。不时有轻微咳嗽，已持续2~3月。根据此情况，为他拍了肺片，又做了CT检查，结果证实是右肺上叶肺癌。手术后肩痛消失。

其实，关节和神经、肌肉病变是肺癌较常见的非转移性肺外表现，发病率约15%，如能了解这些，仔细询问病史，认真做相应检查，可望减少误诊。

李某，男，34岁，抹灰工。经常风餐露宿在工地。近一个月右肩膀酸痛，有时还挺剧烈。到医院求诊，医生说是因为他的工作引起的。经常拿着大铲抹墙，自然易引起肩部肌肉损伤，能不肩痛？休息休息就会好的。可这小伙子休息后不但肩酸痛不见好转，反而加重。检查肩关节活动正常，且肩痛与活动无关。经追问得知，患者有轻微腹痛、吐酸水等症状。为其做了胃镜检查，确诊为十二指肠球部溃疡。用抗酸及黏膜保护剂、抗幽门螺杆菌药治疗半个月后，肩痛消失。

王某，女，66岁，无明显原因发生左肩痛7天，无心慌憋气，上肢活动尚可，胸部听诊正常，该医师并未撩开上衣仔细检查，就按肩周炎治疗，效果不明显，复诊时又开药5天，仍痛。来诊时经检查已见左肩部有典型带状疱疹，遂明确诊断，按带状疱疹治疗痊愈。

此外，由胆囊炎、胆石症、颈椎病引起的肩背痛也比较常见，临床易误诊漏诊。

许多人认为，疾病的诊断完全是医生的事，殊不知患者就诊时间、对病史的描述、对症状的主观感受等，对医生作出正确诊断是很重要的。为了帮助医生准确地作出诊断，患者在向医生陈述病情时，不要遗漏任何症状，因为一些蛛丝马迹，都可能成为正确诊断的重要线索。（完）