掌握这些规律，痛风的止痛和降酸治疗就能变得简单轻松！

随着高尿酸血症及痛风日渐高发，何时给予治疗干预、应如何治疗的问题越来越受到人们的关注。痛风的治疗可分为生活方式的改变、饮食控制、痛风的止痛治疗、痛风的降酸治疗及并发症的处理等等。虽然看上去很复杂，但只要掌握了一定的规律，痛风的治疗也可以变得简单轻松。

在急性痛风性关节炎的诊治方面，首先应排除感染性关节炎，同时及时评价是否存在高血压、高血脂、高血糖及心血管疾病等其他相关疾病。急性痛风性关节炎确诊后，应及早给予足量的药物进行消炎止痛治疗，药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，见效后逐渐减停。若初始单药治疗无效（即治疗24小时内疼痛改善<20%，或者治疗24小时后疼痛改善<50%），可换用另外一种药物或采取联合治疗。仍无效者，则可考虑使用二线用药如白介素拮抗剂。

因为人类缺少能够溶解尿酸的酶，所以每一次的痛风急性发作，关节内的尿酸结晶并不会因为免疫细胞的吞噬而减少，它们仍然留存在关节内，等待时机准备下一次的发作。因引，对于痛风频发以及病情较严重者，症状缓解后可应用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药预防复发，对这两类药物存在禁忌的患者则可给予低剂量的糖皮质激素。预防复发的疗程至少需要半年，但这并不能改变尿酸盐结晶在组织中的沉积，痛风石对关节的软骨的骨破坏还将继续。

痛风的药物降尿酸治疗则可以逆转疾病的进程，而严格把握降酸药物的应用时机十分重要。目前大量研究认为，对于存在痛风石的患者、合并肾功能不全的患者、存在尿酸结石的患者、痛风反复急性发作的患者，均应给予降尿酸药物治疗。而对于没有并发症的患者，若在1年内痛风性关节炎再次发作，可给予降尿酸药物治疗。

降尿酸药物一般在急性痛风炎症控制1~2周后开始应用。美国痛风指南则认为在充分抗炎的基础上，在痛风的急性期也可启动降酸的药物治疗，但亚州国家的痛风指南均不支持这一观点：他们认为，在痛风的急性期启动药物降酸治疗，并不见得能使尿酸更快下降，也没有证据显示如此能更快地结束痛风症状，反而有可能加重或延长痛风急性期的病程。

临床统计数据显示，血尿酸>360umol/L时，87.5%的痛风患者会出现关节液的尿酸盐结晶；血尿酸在360umol/L以下时，则只有43.8%。另有研究表明，控制血尿酸<360umol/L时，痛风急性发作在最近的1年内只有1次，而血尿酸>360umol/L的患者则有6次。因此，痛风降尿酸治疗的目标是将血尿酸维持在360umol/L以下，严重者或合并痛风石者应维持在300umol/L以下。

关于降尿酸药物的选择，黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇、非布司他）是大多数痛风指南推荐的一线用药。别嘌醇起始剂量宜低（如50~100 mg/d），可每2~4周增加50~100mg，直至血尿酸维持在达标水平。别嘌醇的维持剂量可超过300mg/d，对于别嘌醇超敏反应的高危人群（汉人，泰国人及朝鲜人），在服用别嘌醇前应考虑筛查HLA-B*5801基因。

如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂增加到适当剂量，仍然未能使血尿酸达标，可换用另一种黄嘌呤氧化酶抑制剂或联合促进尿酸排泄的药物。苯溴马隆可用于有轻到中度肾功能不全的痛风患者、尿酸排泄障碍的患者、不能耐受别嘌醇或别嘌醇疗效不佳的患者，但有肾结石的痛风患者应谨慎使用苯溴马隆。

对于合并高血压及高血脂症的痛风患者来说，应分别考虑应用氯沙坦和非诺贝特，这两种药物同时有降低血尿酸的作用。合并高血糖的患者最好不要使用胰岛素治疗，因为胰岛素可促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。双胍类降糖药能降糖降体重，长期服用还兼有降尿酸的作用，痛风合并糖尿病的患者可优先考虑选用。