关于痛风的几点认知错误

痛风（gout）是由嘌呤代谢障碍和/或尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病。

高发人群：本病多见于 40-60 岁的中青年，男女之比约为 20∶1，女性多在绝经期后发病。

细节 1. 不可全据血尿酸来诊断/排除痛风

高尿酸血症是痛风最主要的生化基础。血尿酸越高，罹患痛风的风险越大，但不是所有高尿酸血症患者都会进展为「痛风」。

首先：高尿酸血症患者中大约有 10% 会发生痛风，其余的只是长期处于高尿酸状态，只能称之为「高尿酸血症」而不能诊断为痛风。

其次：痛风，血尿酸不一定会高。尽管大多数痛风病人血尿酸是高的，但也有少数痛风病人急性发作时测血尿酸并不高。

再次：高尿酸血症和痛风不能完全划等号。

痛风诊断：同时具备血尿酸增高、有反复发作的急性单关节炎及无症状间歇期、秋水仙碱对缓解症状有特效等几项条件。

确诊痛风的「金标准」是在关节滑液或结石组织中证实尿酸盐结晶的存在。

注：血尿酸的正常范围：男性 150-417 μmol/L；更年期前女性 100-357 μmol/L

通常把血尿酸值>420 μmol/L 定义为高尿酸血症。

细节 2. 并非只有中年男性才会患痛风

在一般人看来，痛风多见于 40 岁以上的中年男性。如今，随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，二十多岁的痛风病人在临床上并不鲜见。

而对于更年期后的女性朋友来说，由于女性的雌性激素水平大大降低，痛风的发生率也不低。

细节 3. 痛风急性期 用药有讲究

在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解病人疼痛。所用的药物药物主要有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。

1. 秋水仙碱：传统的大剂量疗法因副作用较大现已逐渐被小剂量疗法（每次 0.5 mg，每日 3 次）所取代。由于秋水仙碱的副作用，其现已逐渐退出临床首选地位。

2. 非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前，非甾体类消炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。使用越早，剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显。

3. 糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松每日 20-30 mg，3-4 天后逐渐减量停药。

急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药，其次推荐使用类固醇激素口服或局部关节腔注射，秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三选择。

细节 4. 不能用抗生素控制痛风急性发作

痛风急性发作时，受累关节（多见于大拇趾及足背）迅速出现红、肿、热、痛及功能障碍，病情严重者还可出现发热、白细胞升高。很容易被误诊为局部感染性炎症（如丹毒等），并给予大剂量青霉素等抗生素治疗，这是痛风治疗中最常见的误诊误治。

细节 5. 急性发作期 不宜加用降尿酸药物

痛风急性发作期急需解决的问题是关节炎症与疼痛，应选择具有消炎镇痛作用的对症治疗药物（如非甾类抗炎药、秋水仙碱等），而降尿酸药物本身没有消炎镇痛的作用，对控制关节炎急性发作、缓解关节疼痛无效。

细节 6. 不可长期服用「消炎镇痛药」来预防痛风发作

导致痛风的罪魁祸首是高尿酸血症。预防痛风发作，关键是要控制好血尿酸，除了低嘌呤饮食以外，必要时还要采取降尿酸治疗。

非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素皆属于控制痛风急性发作的药物，但此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄，纯属对症治疗，而非对因治疗，治标不治本。