骨关节炎、痛风、类风湿……都叫“风湿病”，分别怎么破？

人到了一定年纪，骨关节的疼痛就像“亲戚”一样不时来“走动”。有的人被诊断为退行性骨关节炎，有的人是“痛风”，有的人是“类风湿”。但统统都可叫做“风湿病”。你没听错！广义的风湿病是泛指侵犯关节及周围软组织或结缔组织为主的疾病，可多达上百种。

因其病名多，一些游医乘机钻空子忽悠人，不分病因吓唬人说“风湿病最易致残”。对此，专家提醒，同是风湿病，细分起来差别还真大，其中类风湿防控不力确实可致残，而退行性骨关节炎和“痛风”，只要及早防治大多预后良好，无需太过悲观，更别过度吓自己！

风湿病多达上百种

早防治大多预后好

“大家对风湿病可能比较熟悉，特别是老年人，平时肌肉、筋骨、关节疼痛，就说是风湿病。但很多人并不知道风湿病的概念有多广。”广州中医药大学第一附属医院风湿病科副主任陈光星教授解释说，风湿病是泛指侵犯关节及周围软组织或结缔组织为主的疾病，多达上百种，发病部位包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等，其中最常见的是骨性关节炎和痛风性关节炎。

“并不是说得了风湿病将来必定会致残。”陈光星提醒说，虽然同属风湿病，但不同病因、病种的预后相差很大，易出现关节变形、致残率较高的一类是“类风湿关节炎”，最常见的骨性关节炎和“痛风”，只要患者及早防治大多预后良好，无需太过悲观，更别过度吓自己。

发病人群最大：骨性关节炎

控制体重适当补钙

无负重锻炼应坚持

“骨性关节炎是最常见的风湿病。”广州中医药大学第一附属医院风湿病科主任林昌松教授介绍说，这种表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、严重的甚至变形的炎症性关节病，可发生在全身各个关节，过去人们称之为骨质增生、骨关节病、退行性关节病、老年性关节炎。它的发病与年龄、性别、肥胖、炎症、创伤、遗传等因素有关。有统计指出，60岁以上的中老年人，骨性关节炎的发病率可高达50％，75岁以上的甚至达到80%。但只要从青年时期及早预防，一旦发病后注意以下事项并及早配合医生治疗，预后相对还是良好的，只有小部分治疗不及时、控制不力导致严重恶化才需换关节。

关节要防寒：中医认为骨关节炎的发生是由于肝肾亏虚，感受风寒湿邪，所以平时要慎起居、避风寒。冬天要做好关节防寒保暖，夏天，空调不要开得太冷，风口不要对着关节吹。

体重应控制：有文献报道膝关节炎的发病率约占骨关节炎患者的4l％，而体重增加和膝关节炎的发病率呈正比。因此，从年轻时就要避免肥胖、控制好体重，减轻对关节的压力。

关节莫过度负重：有研究发现，行走时，膝关节承受的负荷是体重的2~3倍，而在屈曲时，膝关节承受的负荷是体重的7~8倍。建议从年轻时就莫过度使用关节，避免长久的站、跪、蹲或爬楼梯等使关节过度负重。

锻炼不能停：得了风湿病就不能运动？这种观点在发病的急性期是对的，但过了急性期，日常合理的有氧锻炼还是要持之以恒。但是要避免过重地、过度地负重运动，比如，过度爬楼梯或跳广场舞对膝关节不利，可改为游泳、骑自行车、步行等。

高钙低脂饮食：虽说这类病没有特别的忌口要求，但考虑到要控制体重，肥腻的东西莫过食，特别合并有高血压、高脂血症者更要注意低脂饮食，可多食用含钙物质丰富的牛奶、豆制品等，别盲信用骨头汤补钙。

病因最明确：痛风性关节炎

高尿酸是根本原因

低嘌呤饮食可调节

“高尿酸是引起痛风的根本原因。”陈光星指出，在风湿病中，痛风性关节炎的病因算是相对最明确的。但是，认为血尿酸升高了就是“痛风”，其实也是误解。一般来说，男性达到416umol/l以上、女性达到357umol/l以上便是血尿酸偏高，但如果没有出现关节症状时，仅称为高尿酸血症。既有血尿酸的升高，同时又有尿酸盐沉积在关节中导致其红肿、热痛时，才是痛风性关节炎，一旦确诊就要积极治疗，以免尿酸结晶继续沉积在关节甚至肾里，累及关节甚至肾脏。

“当然，日常通过饮食调节来防止高尿酸血症，对于预防痛风的发生很重要。”陈光星说，痛风性关节炎患者确实要严格忌口，莫过食高嘌呤食物，如内脏（如肝脏、肠等）、海鲜（如鲍鱼、虾蟹等）、肉类（如牛、羊、鸡、鸭、鹅等）、酸性食物（如咖啡）、煎炸食品、高脂食物、酒类等，应多吃低嘌呤的五谷杂粮、蛋类、奶类、水果和蔬菜。

另外，还有一些药物的因素会加重痛风的发生。比如，有些患者患有高血压，经常会吃利尿药，还有其他患者因治病需要常使用环孢菌素A、维生素B12、抗痨药等，这种因药物加重的痛风现象在临床上并不少见。患者可在医生的指导下适当调整用药。

致残率较高：类风湿关节炎

任其发展致残率高

积极治疗病情可控

“不少人误以为得了风湿病，最终会致残，很大部分是将它等同于类风湿关节炎。”陈光星说，它以四肢小关节反复肿胀、疼痛为特点，只是上百种风湿病中的一种，如果不积极治疗，确实是风湿病中致残几率比较大的病种。

几十年前医疗条件落后、人们防治意识差，有些类风湿病人得不到治疗，发展到后期，出现天鹅颈样、纽扣花样畸形和双手畸形，导致生活质量严重下降甚至寿命缩短的现象并不少见。

“不过，只要发现得早并及时规范地治疗，类风湿关节炎可治可控，这类病人的生活质量可以长期跟正常人一样。”

建议可从以下几个方面进行防治：

提高免疫力防感冒：类风湿关节炎患者免疫力弱，尤其要注意防寒保暖、避免潮湿、预防感冒。建议有条件者，常年室温保持在25℃~28℃；另外，居住的房屋应尽量通风、向阳，切忌在水泥地板及风口处久坐、久卧。

保持乐观心理状态：研究发现，精神受刺激、心情压抑、过度悲伤等心理异常状态会诱发类风湿关节炎。临床发现，疗效好的患者除了积极治疗外，乐观的心态也起重要作用。

多吃高蛋白戒烟酒：类风湿病人无需像痛风患者一样严格戒口，以免影响营养摄入使体质变差免疫力更低，应坚持清淡、高营养、高蛋白、健康的饮食，一些肉饼、鸡肉、鸭肉等肉类都可以吃，牛奶、蛋类、蔬果也是必需的，真正要戒口的是烟酒。尤其是高度酒，包括药酒，它是类风湿性关节炎的刺激因素，患者应尽量避免服用。

本文摘自马悦凌《温度决定生老病死》