痛风关节损害的影像学表现

只想跟大家说两个字“慎点”！

作者｜卓正医疗余金泉

来源丨余金泉医学科普

痛风及高尿酸血症的危害，为大家熟知的是关节损害，反复发作的关节炎常让痛风患者痛苦不堪。然而，痛风和高尿酸血症的危害，远不止关节损害，如下图所示的，研究表明，高尿酸血症患者较血尿酸正常者发生高血压、糖尿病、脂代谢异常、慢性肾脏病、超重/肥胖的风险都大大增高，并且与心血管事件风险密切相关。

也有研究表明，对于高血压人群，未控制的高尿酸血症可能是引起顽固性高血压的原因。

对于痛风的其他危害，今天姑且不谈，今天着重以一组图片直观且简单粗暴地谈谈关节损害。

第一跖指关节（拇指关节）是痛风最长累及的关节，图为痛风引起的第一跖指关节软组织肿胀和痛风石。

除足趾关节，下肢关节也是比较常受累及的，图为膝关节的痛风石。

指间关节的痛风石——可能大家已经觉得比较恐怖了，在这个年代，我们有很好的药物，只能概括能发展到这个阶段是很可惜的。

还是手的痛风石，引起了关节破坏和畸形，双手功能明显受到影响，生活质量下降。

医生们都知道，但容易被患者忽视的耳廓的痛风石。

以上是痛风引起关节破坏直观的肉眼所见，在X线照片情况下，又是怎么样的呢？

痛风的X-ray，主要包括：

l软组织肿胀

l关节软骨缘破坏

l偏心性穿凿样骨质破坏

l痛风石

以下还是直接上图：

还是最典型的第一跖指关节，我们可以看到关节软组织肿胀、关节软骨缘严重的破坏，已经有一些偏心性的骨质破坏发生。

此图同样是足趾关节的关节软骨缘破坏及偏心性的骨质破坏发生。

此图我们能看到的骨质破坏就更明显了，箭头所指的偏心性穿凿样骨质破坏。

这个图我们可以看到偏心性穿凿样骨质破坏已经观察了整个足趾。

上面两个图是手关节的痛风石及骨质破坏，不再赘述，大家眼见为实。

超声检查相对X线可更早期发现关节损害。

痛风的超声表现：

l超声检查关节肿胀患者的痛风石，表现为高回声表现为主的非均匀回声结节。

诊断敏感性为65.0%

诊断特异性为80.0%

l在超声上MSU晶体沉积可表现为典型的“双轮廓”征，即高回声的骨轮廓与沉积在透明软骨上的MSU晶体共同形成平行的双线征。

诊断敏感性为83.0%

诊断特异性为76.0%

此图箭头所示为上面说的典型的双轮廓征，超声下看到此征象，痛风诊断八九不离十了。

超声下跗骨的痛风石。

小痛风石。

尺骨X线和超声痛风石的对照图。

双能CT是近年来兴起的痛风诊断的新诊断手段。

双能CT（Dual-energy CT，DECT）利用不同原子序数的物质对不同能量X-线产生的衰减变化不同而成像，用特殊的软件对组织进行彩色编码，借此区分尿酸盐（绿色）及钙化组织（蓝色）。

诊断敏感性为87.0%

诊断特异性为84.0%

双能CT下，很小的痛风石。（该图片来源为丁香园网站）

我们可以看到不同部位尿酸盐结晶的沉积分布。

以上，是关于痛风关节损害的一些直观示例，供大家参考。嗯，有筒子表示吓了一跳。那么，晚上还要大吃一顿压压惊吗？