拿什么拯救你——中国痛风治疗现状

痛风发病机制明确

风湿免疫科是疑难杂症科，对于我们科大多数疾病，发病机制往往首先会摆出四个字“尚不明确”，而痛风是风湿科难得发病机制清晰的疾病之一或者没有之一。

痛风是由于尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征，以急性关节炎发作为典型特点。

中国痛风患者数据及发病率

在说中国痛风治疗现状之前，我们先了解一组基本数据。据文献报道，我国痛风患者平均年龄48.28岁，男性47.95岁，女性53.14岁；男：女比例为15:1。

高尿酸血症发病率为13.3%（文献报道5.5-23.6%），男性发病率21.6%，女性8.6%。——大家都知道高尿酸血症发病率高，尤其男性，以上数据提示抓壮丁，10个男性就有2个以上存在高尿酸。如图，来自滕卫平教授的研究提示，广西和江西高尿酸血症发病率位居全国榜首，广东也好不到哪里去，仅次于两个邻省。

我国痛风的发病率为1.1%（文献报道0.4-1.5%不等），在痛风发病率上，广东与北京、河北、江苏、江西。

痛风的危害

痛风的危害不仅在于关节损伤，后期的相关并发症才是导致痛风患者死亡的主要原因。如果在痛风初期不及时干预治疗，当错过最佳治疗期时，往往会导致痛风并发症的产生。痛风伴随的并发症后很多种，包括三高和肝肾功能障碍等等。

中国痛风控制现状

研究数据表明，中国痛风患者，有79%在急性期需住院而不能工作——严重影响劳动力。但是近半患者（45.2%）仅在急性期才去治疗。

医生们都觉得痛风的治疗目标非常明确，有高尿酸血症就有痛风，没有高尿酸血症就没有痛风，治疗的目标是长期控制血尿酸在目标值。然而，事实上，中国痛风降尿酸治疗血尿酸3个月达标率仅为29.12%，6个月达标率也仅有38.20%——这是来自中国风湿病数据中心（CRDC）6814例痛风患者的数据。

文献资料提示，美国痛风患者长期坚持每日口服降尿酸药物的比例高达80%。而中国的CRDC的数据提示，在第一次急性痛风发作后，1个月后的复诊率仅约20%左右（2015年19.5%→2016年20.7%），6个月的复诊率则少得可怜了（2015年1.6%→2016年3.9%）。来自南通大学附属医院的数据提示，仅有不到十分之一痛风患者（9.6%）可以做到长期坚持每日口服降尿酸药物。哪怕是全国知名的北京协和医院的数据，可以做到长期坚持每日口服降尿酸药物的患者，也仅有21.6%。

以上数据意味着，80-90%中国痛风患者，由于或这或那的原因，并不能获取有效的降尿酸治疗。

中国痛风患者随访率低的原因

中国的痛风患者随访率为什么那么低？35.3%的患者是因为治疗后缓解。高达22.7%的患者是因为担心药物潜在副作用。8.7%的患者因为患者教育不充分，不清楚需要长期降尿酸治疗。有8.2%患者确实发生了药物不良反应，包括胃肠道反应3.9%；过敏2.9%；下腰痛、尿异味、性功能障碍各0.5%。而其他的原因还有选择中药治疗、降尿酸治疗时痛风发作、治疗失败、有家庭计划、获取药物不便利以及忘记吃药。

前面已经提过了，中国痛风患者3个月尿酸控制达标率约30%，6个月达标率约40%。但是，数据表明，对于那些未规律随访的患者中，则仅有4.2%尿酸是控制达标的，高达95%以上的患者，尿酸呈现“放任自由”的状态。

结语

痛风是发病机制清晰，治疗靶点明确的一种疾病，且有有效的治疗手段。然而，中国痛风患者控制现状并不理想，多数患者并没有接受正规的降尿酸治疗。