30岁后关节开始退变，这些保护关节的常识，年轻老年都要学！

本文指导专家：广东省中医院 骨科 主任医师 许树柴

本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）

10月12日是“世界关节炎日”，目的是要提醒人们对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种。目前全世界关节炎患者约有3.55亿人，这一数字还在不断增长。在我国，约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎每10人中就有一个。50岁以上者40%—50%患有骨性关节炎， 60岁以上者约 60%患有骨性关节炎，75岁以上者80%患有骨性关节炎。

骨关节炎这么高发，应该如何更好地预防、治疗和护理呢？今天我们请到广东省中医院骨科主任医师许树柴为大家介绍一下。

骨关节炎（Osteoarthritis，简称OA)又称增生性关节炎、老年性骨关节炎、退行性骨关节炎、肥大性关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节、膝、肘、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等脊柱关节容易受累，而腕踝关节相对较少发病。

原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果，发病率与年龄、性别、职业、遗传等因素都有关，具体来说，以下人群多发：

1、老年人发病率高，患病率随着年龄增长而增加。

近年来随着社会与经济的发展，人们生活方式的改变，世界范围内骨关节炎患病率出现了一个新特点，即发病年龄逐步年轻化。

许医生指出，其实从30岁软骨已经开始早期退变，等到出现临床症状时再注意可能为时已晚。所以年轻人也要注意保护自己的关节以计长远哦！

2、女性比男性多见，特别是绝经后女性。

55岁以后女性患者明显增多而且其所患骨关节炎的程度也较为严重，因此有人认为内源性雌激素的减少可能是骨关节炎的危险因素之一。

3、肥胖者易患骨关节炎。

因为肥胖对膝关节骨性关节炎的发生有一定的影响，肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常女性的4倍。

4、遗传和种族因素。

西方人髋关节骨性关节发病率高，而东方人膝关节骨性关节炎发病率高。

5、特殊职业人员。

如矿工、重体力劳动者、长期野外工作的地质工作者、职业运动员、或舞蹈演员等，因为关节的过度应用和劳损而导致骨关节炎。

1、关节疼痛

• 早期

仅表现为上下楼梯或者下蹲起立关节乏力、或者酸痛，天气变化或秋冬季节症状比较明显。

• 逐渐发展

出现清晨起床时关节酸胀疼痛、或者关节僵硬，稍事活动则消失，以后又在活动后发生疼痛、或者疼痛加重。

• 继续加重

疼痛会随时间的推进而逐渐加重，严重时影响日常生活与睡眠。

2、关节强硬

早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化，清晨起床或休息后症状较重，甚至不能活动，经过一段时间的活动后可以减轻，慢慢可以解除僵硬。很多老年人会膝关节屈曲下蹲困难、下蹲后起身困难。

3、出现跛行

因关节疼痛以及畸形致患者步态改变，甚至跛行。

4、滑脱感与交锁感

多因关节内游离体关系，关节滑囊缘卷入关节也可出现滑脱感觉，如游离体卡入关节间隙则会出现交锁现象。

5、关节肿胀

只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。多见于炎症急性发作期，严重的才会长期关节肿胀疼痛。

6、发生畸形

• 发生在髋关节时，会发现下肢逐渐变短；

• 发生在膝关节时，膝关节会内翻畸形，双侧膝关节同时涉及时，可见“O”形腿。

• 提醒：这种病严重者可致残，在美国50岁以上的人中，骨关节炎是仅次于心脏病导致工作能力丧失的第2位原因。

总的来说，是因为软骨被破坏，然后骨组织增生，形成骨赘，导致出现关节疼痛、肿胀，活动障碍，甚至僵硬等临床表现。

• 第一阶段 软骨的变化

关节软骨是玻璃样，日常生活中软骨会自然磨损，正常情况下磨损与再生维持平衡。但软骨的再生能力会随年龄增长而下降（存在个体差别）。这也是为什么老年人多发骨关节炎的原因所在。

• 第二阶段 骨质的变化

表层软骨磨损，导致深层钙化软骨增生，周围血管入侵活跃而形成新骨。负重区软骨下松质骨反复受压，骨小梁萎缩，吸收，产生囊性病变。

• 第三阶段 滑膜的变化

早期可能没有变化，但到了晚期滑膜会增生变厚，绒毛状改变关节囊纤维化，渗出导致关节肿胀，进一步纤维性变导致关节活动受限，最后软骨会成片脱落导致关节游离体（交锁，卡住）。

目前治疗主要目的是缓解症状、改善关节功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量，并不能从根本上阻止病情发展。常用的骨关节炎的治疗方法包括：

1、药物治疗

主要用于缓解症状，常用药物包括止痛药、非甾体类消炎止痛药（NSAIDs）、阿片类、氨基葡萄糖、双醋瑞因以及透明质酸制剂等。

2、物理治疗

包括冷敷法、热疗法、理疗仪、针灸、蜡疗、水疗以及按摩等。

3、外科手术治疗

早期主要针对继发性骨关节炎的病因，并起预防骨关节炎发生的作用，中期主要是关节清理术和骨软骨移植术，晚期手术包括关节置换术、关节成形术和关节融合术等。

4、中医药治疗

主要以疏风通络，活血止痛为主，适当调补肝肾以强筋健骨。

总之，要坚持早诊断、早治疗及长疗程的原则。在出现症状、关节软骨尚未发生明显病变、关节间隙尚未变窄及骨赘尚不明显的程度，就开始预防和综合性治疗，并且要坚持长期随访。

1、日常

天气变化时注意关节的保暖，避免久居潮湿环境，避免久坐、久站、过多下蹲，座椅位置升高，如厕时使用坐厕，选择软鞋底有弹性的鞋，借助工具辅助行走等。

2、饮食

保持进食蛋，奶，肉食等含钙食品；多吃蔬菜水果，增加多种维生素的摄入；经常户外运动保持充足日晒以促进维生素D形成。根本没有什么“发物”之说。

3、运动

• 有益的锻炼：游泳、散步、骑自行车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、以及不负重位关节的屈伸活动。

• 有害的运动：增加关节扭力或关节面负荷过大的训练如爬山、爬楼梯或反复下蹲起立等活动。

4、减肥

适当减肥，减轻关节负荷。

5、同时

如有关节不适，及时就医。

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许树柴

广东省中医院骨科主任医师、二沙岛医院骨科主任，广州中医药大学骨伤科硕士导师。擅长：各种严重的创伤骨折的中西医结合治疗；膝关节半月板损伤的关节镜手术、交叉韧带关节镜下重建手术，骨关节软骨缺损的修复，骨折脱位的中西医结合治疗，小儿骨折，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症的中西医结合治疗，股骨头坏死的保髋治疗，膝关节骨关节炎晚期的关节置换手术、特别是髋／膝人工关节返修手术。