哮喘患者如何正确用药？

胡美，王萍，解放军306医院，呼吸与危重症医学科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

在解放军306医院呼吸科门诊常常碰见这样的患者：幼年时既发现有阵发性喘息，甚至家族中上一代有喘息患者，每年春季鸟语花香时或秋季丰收时便出现咳嗽、喘息等。曾多次在多家医院诊治，医生甚至给予了支气管扩张实验提示阳性或支气管激发实验提示阳性。每个医院的呼吸科医生诊断均明确支气管哮喘。且开具处方：硫酸沙丁胺醇气雾剂 1-2吸，吸入必要时；沙美特罗/氟替卡松 1吸，2次/日……，但患者仍表现喘息反复发作，故而再次至我院。经过反复询问后发现有许多患者并不是什么难治性哮喘，而是对哮喘的认识不足，对如何正确使用哮喘药物不明白故而导致了哮喘反复发作，甚至出现了肺原性心脏病、呼吸衰竭、COPD等不良后果。故而今天就谈一谈如何正确使用哮喘药物。

首先，每一位诊断支气管哮喘的患者必须明确：支气管哮喘是一种气道慢性炎症，是一种过敏反应，当然有一定的遗传因素。它是可防可治的。

其次，每一位支气管哮喘的患者必须明确：如果引起哮喘的因素存在：比如花粉、屋内的尘螨等存在，哮喘就可能被诱发。

所以，哮喘的治疗是长时间的，是规律用药，不是按需用药。那么像硫酸沙丁胺醇这样的短效支气管扩张剂是在什么情况下使用呢，这种药物通常是在喘息发作时候使用，使用次数不宜过多，它的主要作用就是临时缓解症状。但若控制哮喘，需要使用像沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德这样的长效支气管扩张剂及激素联合使用或分别使用，正确的使用方法是遵照医嘱，规律使用，每4周做一次症状评估，根据评估结果再考虑减少药物的使用量或增加药物的使用量，目前国际上通用患者易掌握的评分表ACT评分表是一种较好的评估用具。

得分与结果：

一、得分：25分―控制良好。在过去4周内，哮喘已得到完全控制。没有哮喘症状，生活也不受哮喘所限制。

二、得分：20-24分―基本控制。在过去4周内，哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。应该至呼吸专科复诊。

三、得分：低于20分―未得到控制。在过去4周内，哮喘可能没有得到控制。需要呼吸专科复诊重新调整用药。

目前哮喘的治疗药物越来越丰富，但是上述吸入药物仍然是最根本的、最广泛使用的，现在对于哮喘控制不佳的患者强调联合用药，例如我国市场上有舒利迭、信必可是联合了长效支气管扩张剂及吸入激素的制剂，也可以在此基础上联合使用孟鲁司特钠等白三烯受体拮抗剂，中医中药及一些单抗隆抗体在治疗一些难治性哮喘时也有一定的功效，口服激素有时在部分吸入治疗无效的患者也必要。另外，目前在难治性哮喘的治疗方面支气管热成型术部分患者也有获益。

总之，支气管哮喘的治疗强调按规律用药，坚持呼吸专科随访、坚持哮喘自我正确评估是哮喘控制良好及避免并发症出现的根本办法。