哮喘治疗药物介绍-白三烯受体拮抗剂

非抗组胺类抗过敏药物，主要讲的是白三烯受体拮抗剂。看过此前我的科普文章的博友应该了解：导致气道过敏性炎症、水肿、分泌物增多及痉挛的炎症介质有许多，目前各路专家认为最主要的要有组胺、及白三烯。白三烯这类炎性介质比组胺有更强的生物活性，活性范围更广，影响当然更大。此前已经介绍过抗组胺类药物，这次介绍的是白三烯受体拮抗剂（非抗组胺类抗过敏药物的主要代表）。

首先应该说什么“拮抗剂”的意思，拮抗剂是指与受体只有较强的亲和力，而无内在活性的药物，故不产生效应，但能阻断激动药与受体结合，因而对抗或取消激动药的作用。上述解释是“高大上的”，下面来一个粗略的例子：白三烯受体拮抗剂如孟鲁斯特，白三烯跟受体结合就会产生反应，例如支气管痉挛、气道炎症加重等。而孟鲁斯特的特征会跟白三烯相似，也容易跟这些受体结合。但是孟鲁斯特跟受体结合不会产生上述反应，走了白三烯的路，让白三烯无路可走了。这样这些炎症反应、过敏样症状就得到相应的改善了。

白三烯受体拮抗剂，在过敏性鼻炎-哮喘、哮喘的治疗中取得了良好的疗效，所以已经通过了美国食品药品监督局（FDA）批准，已经得到了广泛的应用。另外，也是哮喘治疗指南中列为了防治哮喘的常规药物，除了吸入性糖皮质激素外，可以长期用于控制哮喘的药物。也可以作为除了吸入糖皮质激素外，治疗哮喘的最佳选择。

在很多哮喘患者中，很多人都合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的治疗效果，也对哮喘的治疗产生关联的影响。所以在很多哮喘初次就诊之时，就应该评估检查患者是否同时合并过敏性鼻炎的可能性，如果有，应当一起用药治疗。对过敏性鼻炎及哮喘同时又治疗效果的药物，当前能够选择的如吸入性糖皮质激素、抗白三烯药物。哮喘及过敏性鼻炎的人群都是有“过敏性体质”的特征，吸入性激素的抗炎，抗过敏治疗都是局部作用（为了取得有全身性的抗炎作用，需改用口服或静脉使用，但是副作用明显，并不是首选），白三烯受体拮抗剂呢，除了能控制过敏性鼻炎、缓解哮喘症状外，还能改善过敏性体质，起到类似全身性抗炎作用的效果。所以白三烯拮抗剂在过敏性鼻炎、哮喘治疗中占据重要位置。

抗白三烯药物治疗疗效的几个要点：

1、通过长期服用抗白三烯药物6周后，得出此类药物能显著改善过敏性鼻炎、哮喘的各种症状，且能改善肺通气功能相关指标。另外也能减少β2受体激动剂药物的使用次数。

2、抗白三烯药物能显著抑制由于阿司匹林性哮喘所致的气流阻塞及阿司匹林所致的血管性水肿。所以成为控制阿司匹林性哮喘的首选药物。

3、抗白三烯药物药物能抑制运动诱发的气道痉挛，所以有运动型哮喘的患者，运动前使用此类药物能有效抑制运动后的气道痉挛。

4、对于过敏性鼻炎的治疗，有效的药物有抗组胺类药物如地氯雷他定、左西替利嗪等。抗白三烯药物除了有类似效果之外，亦能对下呼吸道的过敏症状，所以具有预防过敏性鼻炎向哮喘转变的作用。

5、另外一实验结果显示：与单纯性吸入糖皮质激素类药物治疗相比，吸入性糖皮质激素类药物联合抗白三烯药物治疗过敏性鼻炎-哮喘，能更有效改善症状及改善肺功能，且减少了吸入性糖皮质激素的使用剂量。但对于哮喘的治疗，仍然应当按照哮喘疾病的分级，依据指南推荐的方案，合理用药。

说了上述那么多内容，那什么情况下选用抗白三烯药物进行治疗呢？

1、轻度过敏性鼻炎和哮喘的起始治疗；

2、过敏性鼻炎的初始治疗，或其他治疗基础上的增加治疗（如使用左西替利嗪或地氯雷他定治疗上，增加此类药物）

3、对于哮喘人群，对使用吸入装置依赖性差，而更喜欢口服药物治疗者，如儿童、运动诱发的哮喘。

4、阿司匹林性诱发的哮喘，抗白三烯药物应该是最主要的治疗。

5、哮喘治疗效果差，已经使用中高剂量吸入性糖皮质激素治疗，在考虑使用长效β2受体激动剂（如福莫特罗、沙美特罗）之前，应首先尝试加用抗白三烯药物。

6、应用多种药物治疗，但是效果仍差，可加用抗白三烯药物。

抗白三烯药物药物的安全性介绍

是药物就有不良反应，抗白三烯药物的不良反应多叫轻微，例如：头痛、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等，转氨酶升高（停药后可恢复），更详细的可以参考药物说明书。

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