孕期过敏性鼻炎与过敏性哮喘的8种治疗方法和药物
据估计将近20-30%的育龄妇女患有过敏性鼻炎，并且她们中的三分之一会在怀孕期出现症状加重，而且有数据表明这些过敏性鼻炎患者常常被误诊为感冒，鼻炎是孕期非常常见的一个问题。事实上，由于鼻粘膜增加循环血容量和激素水平的影响（尤其是雌激素）不仅会导致孕期的激素性鼻炎还会加重已有的鼻部症状，尤其是鼻塞。
尽管对孕期过敏性鼻炎患者的治疗首要建议是过敏原的规避，但是它并不能足以保证症状的控制。控制良好的变应性鼻炎能够改善生活和睡眠的质量，无疑对于孕期是非常重要的。但与此同时，必须要考虑过敏性鼻炎的治疗对胎儿和母亲的潜在风险，尤其是一些已经伴有哮喘的患者。
美国FDA用来表示药物在孕期对出生胎儿造成的伤害的五类级别（A，B，C，D，X）最近已经发生了更新。因此，当给孕妇使用药物的时候必须加以谨慎，不仅要考虑胎盘屏障透过性，也要考虑过敏性鼻炎治疗的益处；例如预防哮喘的发作带来的益处超过治疗对胎儿带来的任何潜在的风险。
口服抗组胺药
目前没有人体的研究数据表明抗组胺药在孕周给药对胎儿有任何的副作用。对孕期服用抗组胺药主要的担心是其类催产素作用，如果在分娩之前大剂量使用，可能会引起子宫收缩。此外，如果母亲之前有大量服用H1-受体阻滞剂，新生儿会出现戒断症状如震颤、烦躁。对于普通人群，因第一代药物众所周知的镇静与抗胆碱能效应，指南推荐使用第二代口服H1-抗组胺药。（如：开瑞坦—氯雷他定，西替利嗪）一项临床试验对17266例妇女——其中分娩17776次，生产18197个婴儿，进行了研究，采用前瞻性收集妊娠早期服用药物的信息，结果表明西替利嗪和氯雷他定的使用没有明确的致畸作用。
但是优先选择局部药物治疗妊娠期过敏性鼻炎更为合理，口服抗组胺药仅推荐用于局部用药治疗失败后。
鼻腔给抗组胺药
单独推荐使用鼻腔给抗组胺药是因为它们能够快速作用于症状缓解。不管怎样，很少有关于它们在孕期妇女使用的充分的比较证据。盐酸氮卓斯汀已经被证明容易导致小鼠、大鼠和家兔的发育毒性，因此最好避免使用。
减充血剂
鼻用减充血剂对于短期内治疗鼻塞是有效的，但是它们使用不能超过9天，因为它们有促发鼻炎的风险（不仅仅在怀孕期间）。指南建议在孕期避免使用伪麻黄碱并且谨慎使用其它药物。事实上，第一孕期使用伪麻黄碱和苯丙醇胺与腹裂（畸形）的发展是相关的，在孕期头三个月使用去氧肾上腺素、伪麻黄碱和苯丙醇胺分别与心内膜垫缺损、耳缺损和幽门狭窄是相关的。因为这些原因，一些专家建议不要在怀孕期间使用减充血剂。此外，应该及时告知患者一些含有伪麻黄碱的非处方药。
白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂在过敏性鼻炎的治疗上是有效的，它们的作用和口服H1-抗组胺疗效相当，但是弱于鼻用激素。孟鲁司特在孕期用药中相对是安全的。已有的数据来自于一些哮喘的孕妇，白三烯拮抗剂在过敏性鼻炎中的研究比较少。因此，这使得白三烯拮抗剂更多地被推荐用于哮喘控制不佳的孕妇，而推荐其它药物治疗过敏性鼻炎。
鼻用激素
由于鼻用激素的疗效以及药代特点，使其成为过敏性鼻炎症状控制的重要选择。事实上，鼻用激素能够在鼻粘膜达到很高的浓度以及较低的生物利用度，这就减少了系统性不良反应以及影响胎儿可能的风险。尽管不同的分子在安全性上存在差异，丙酸倍氯米松、布地奈德、莫米松、去炎松、丙酸氟替卡松和氟尼缩松都表现出很好的耐受性，尤其是在孕中期之后，并且它们在治疗剂量似乎也不会产生显著的不良反应。其中，布地奈德的安全性最值得被认可，该药物被美国FDA批准为孕期B类药物，即孕期可以安全使用的吸入糖皮质激素。
鼻用色酮类
色甘酸钠，奈多罗米可作为鼻内制剂，不仅非常的安全，而且对鼻部症状也非常的有效。目前没有孕期使用色酮类药物引发母亲和/或胎儿不良反应的数据。早在1982年，就有对超过600名哮喘孕妇吸入色甘酸钠的安全性报道。因此，色酮类药物可以作为一线治疗，但是目前制药厂商的生产开发不利限制了它们的应用。
口服皮质激素
口服皮质激素推荐用于需要迅速改善症状的患者。妊娠早期接触口服皮质激素有发生唇裂和腭裂风险，其副作用也有可能涉及母亲，导致先兆子痫和早产。当然，临床上很少需要口服皮质激素来控制过敏性鼻炎症状。
其它治疗意见
鼻腔冲洗：意大利的一项研究表明过敏性鼻炎孕妇使用高渗盐水鼻腔冲洗是一种安全有效的治疗选择。
常规的建议是避免过敏原和接触刺激物，如烟雾等。为了母亲的健康，建议应该谨慎考虑孕期的药物回避，必须同时考虑鼻炎治疗对胎儿的潜在风险，和鼻炎对睡眠质量的影响。尤其是合并哮喘的鼻炎患者，鼻腔炎症是一个众所周知的哮喘发作因素，孕期哮喘的发作会导致低体重出生儿，先天畸形，先兆子痫，妊娠糖尿病、产前出血等更大的风险。由于伦理学的问题，没有临床试验可以研究药物对妊娠的影响，但已发表的大量数据支持一些药物在特定生命周期的安全性。选择外用药物作为首要途径也是合理的；通常我们推荐使用布地奈德，因为至今为止该类药物的孕期安全性数据最多。至于全身性药物，第二代抗组胺药物显示出非常良好的安全性和耐受性；大部分妊娠期治疗的安全性数据是关于西替利嗪和氯雷他定的。