再论哮喘从瘀论治

哮喘是呼吸内科临床中最常见的病证之一。《内经》中早就有“喘鸣”等类似的记载。对于其病因病机历代医家皆认为以痰为主。但是由于气和血、痰和瘀的相互关系，以致临床中哮必及瘀。笔者仅就瘀血的形成、致病及论治，浅述于下。

瘀血形成与肺的相关性

1.1 气血关系

气与血是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质。从属性上说，气属阳血属阴；从功能而论“气主煦之，血主濡之。”由于其生成、属性、功能、运行等方面的特性决定了血气之间存在着相互依存、相互为用、相互制约的密切关系。二者在生理情况下相互联系，不可分割；在病理情况下彼此影响，互为因果。气机郁滞可致血液凝滞，气虚无力推动血行亦致血瘀，并因固摄无能，血溢脉外亦可成瘀；血能生气亦能载气，血瘀则致气虚或气滞，气虚气滞又可致血瘀。

肺为五脏中与气关系最为密切的内脏。又因为气与血关系如此密切，那么肺气失常必然累及于血，临床常见以下两种情况：其一为气滞血瘀，哮喘病人内有壅塞之气，而气为血之帅，气行则血行，气滞常致血液瘀滞；其二为气虚血瘀，哮喘日久，耗伤肺气，肺气虚损，不能贯心脉而朝百脉、输心行血，累及心气不足，鼓动无力，心脉失畅而致心血瘀滞。此外，肺朝百脉，全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。哮病发作影响肺“朝百脉”的功能，直接累及血液运行亦可致瘀。血行失常亦累及肺的功能，肺气郁闭，瘀血内郁肺脉，使肺脏本身流动着的新鲜血液减少而致肺血亏虚，肺血亏虚，肺失濡养，使肺功能衰减，临床可见呼吸短促、咳痰多有咸味，同时可见面色不华、皮肤干枯粗糙、毛发欠光泽或泛黄、眩晕、心悸等其他血虚见症

1.2痰瘀关系

血和津液均由水谷精微所化生，皆属人体阴液‚“津血同源”且可相互转化。然痰由津来，瘀由血化，津血本系同源，则痰瘀本为一体，二者异形而同源。《玉机微义》云“人之血气流行，无一息间断，才有壅滞，津液凝积，郁而成热，痰遂生焉。”说明血运失常。产生瘀血，络脉被阻，影响津液输布，津液不化，聚为痰浊，痰浊阻滞，气机不畅，则血滞成瘀，痰瘀互化，互为因果。

痰的生成与肺的关系非常密切。肺有“通调水道”之功能，若肺失宣降或失清肃，通调水道功能失司，则水液不行，聚而成痰。如上所言，痰易致瘀，故而痰滞致瘀、痰瘀兼见亦为哮喘血瘀的病因之一

因瘀致喘

肺有“主气、司呼吸”、“通调水道”、“朝百脉、主治节”等作用，但这其中以肺气的宣发肃降为根本。当肺的上述功能异常时，就会直接或间接导致血瘀，影响肺气宣肃而成哮喘。临床中常因瘀血阻滞心脉、心失所养而致胸闷窒息、心悸喘促；因瘀血内阻、气血运行不利、肌肤肢体失养而致肢冷面青、指尖不温、口唇紫绀；甚者瘀血凝聚局部日久不散而致胁下生积，或血瘀损络而咯血，或血瘀水停而面肿；舌青或紫或黯，或有瘀点瘀斑，舌下脉络紫黯怒张，脉细涩或结代皆为临床中常见之血瘀症状。

参考文献：[1]张伟,邵雨萌.再论哮喘从瘀论治[J].湖南中医学院学报,2004(03):24-25.