哮喘发作，糖皮质激素首选静滴还是吸入？
*仅供医学专业人士阅读参考本文带你全面了解吸入性糖皮质激素在儿童支气管炎哮喘中的合理应用
医师处方：甲强龙针20mg，静滴平喘。五水头孢0.5g q12h抗感染，氨溴索针7.5mg bid化痰。患者经过一周抗感染后无咳嗽、无喘息，患者复诊后医师开具药物继续控制哮喘。以上病例中患儿确诊哮喘并没有进行规律的治疗，以致哮喘反复发作，每一次喘息都影响患儿肺功能。另外，患儿哮喘发作不应选静脉的糖皮质激素作为首选治疗，吸入性糖皮质激素（ICS）才是哮喘的首选药物。患儿病情平稳后应使用吸入性糖皮质激素控制患者哮喘发作次数，减少发作，定期评估病情，调整吸入的剂量和频次。那吸入性糖皮质激素在儿童支气管炎哮喘中怎样应用才是合理的，今天我们来梳理一下。
ICS的临床应用
ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1-2周后症状减轻，肺功能有所改善。而气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗。 每日规律使用ICS治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用ICS。长期规律使用ICS对间歇性、病毒诱发性喘息可能部分有效。ICS临床常用剂量参见下表。 表2 ≥6岁儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量换算(uga
表示此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定的临床可比性。绝大多数患儿对低剂量ICS治疗有效。CFC为氟利昂，HFA为氢氟烷，DPI为干粉吸入剂。）表3 <6岁儿童吸入性糖皮质激素每日低剂量（uga）
（注：pMDI为压力定量气雾剂。） 临床常用ICS主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。表2为不同ICS的儿童每日剂量的换算。每日吸入100～200μg布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。 少数患儿可能需每日400μg或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。对大多数<6岁患儿，每日吸入400μg布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能。
ICS的不良反应
1. 口咽部不良反应ICS在临床的用法为雾化吸入，全身性不良反应较少，ICS引起的药物不良反应与剂量有很大的关系。因此可能会由于不同吸入途径而引起药物过量，发生不良反应。 其中口咽部最易发生，但大多数药物不良反应都很轻微，且为局部性，如声音嘶哑、咽部疼痛、舌部刺激、溃疡、口干、咳嗽等。
让患者在每次雾化吸入后漱口，可以降低口咽部不良反应的发生。 2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（The hypothalamic-pituitary-adrenal axis）会被抑制持续的抑制在突然停药或者剂量不足时可能发生肾上腺危象。 3.ICS还可能会引起骨质疏松研究发现：ICS与哮喘患者骨折发生风险之间存在剂量．效应关系。因此在临床使用过程中，应合理使用吸入性糖皮质激素，不能轻易加大剂量，以避免发生药物不良反应。文末温馨提示：将本文转发给更多需要的人~参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组（中华儿科杂志）编辑委员会.儿童支气管炎哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志，2016,54（3）：167:179.[2]崔永耀.常用吸入性糖皮质激素药理学特性浅谈.临床儿科杂志，2019,37（9）：718-720.[3]杨柳.吸入性糖皮质激素对气道高反应性的应用及作用机制.临床与病理杂志，2018,38（3）.
病例回顾
患儿，男，2岁，体重10kg，反复出现感冒后喘息被诊断为哮喘。因感染普通肺炎再次出现咳嗽、喘息而就诊。医师处方：甲强龙针20mg，静滴平喘。五水头孢0.5g q12h抗感染，氨溴索针7.5mg bid化痰。患者经过一周抗感染后无咳嗽、无喘息，患者复诊后医师开具药物继续控制哮喘。以上病例中患儿确诊哮喘并没有进行规律的治疗，以致哮喘反复发作，每一次喘息都影响患儿肺功能。另外，患儿哮喘发作不应选静脉的糖皮质激素作为首选治疗，吸入性糖皮质激素（ICS）才是哮喘的首选药物。患儿病情平稳后应使用吸入性糖皮质激素控制患者哮喘发作次数，减少发作，定期评估病情，调整吸入的剂量和频次。那吸入性糖皮质激素在儿童支气管炎哮喘中怎样应用才是合理的，今天我们来梳理一下。
ICS的药理学特点
1. 代表药物氟替卡松（FP）、布地奈德（BUD）、丙酸倍氯米松（BDP）、二丙酸倍氯米松（CFC）、环索奈德（CIC）。 2. 抗炎机制 研究认为ICS具有抗炎作用，ICS可通过基因组机制发挥抗炎作用：药物进入体内后与细胞浆内的糖皮质激素受体结合形成激素-受体复合物，并转运进入细胞核后影响核酸的转录，进而发挥抗炎作用。 另外，ICS的亲脂性与细胞膜糖皮质激素受体结合，使气道血管收缩，可减轻黏膜渗出和水肿。 3.药效学/药代动力学参数及临床意义表1 ICS药效学/药代动力学参数及临床意义
ICS的临床应用
ICS通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用，一般在用药1-2周后症状减轻，肺功能有所改善。而气道高反应性的改善可能需要数月甚至更长时间的治疗。 每日规律使用ICS治疗学龄儿童哮喘的临床疗效优于间歇性使用或按需使用ICS。长期规律使用ICS对间歇性、病毒诱发性喘息可能部分有效。ICS临床常用剂量参见下表。 表2 ≥6岁儿童常用吸入性糖皮质激素的每日剂量换算(uga
表示此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定的临床可比性。绝大多数患儿对低剂量ICS治疗有效。CFC为氟利昂，HFA为氢氟烷，DPI为干粉吸入剂。）表3 <6岁儿童吸入性糖皮质激素每日低剂量（uga）
（注：pMDI为压力定量气雾剂。） 临床常用ICS主要有二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。表2为不同ICS的儿童每日剂量的换算。每日吸入100～200μg布地奈德或其他等效ICS可使大多数患儿的哮喘得到控制。 少数患儿可能需每日400μg或更高剂量布地奈德或其他等效ICS才能完全控制哮喘。对大多数<6岁患儿，每日吸入400μg布地奈德或其他等效ICS已接近最大治疗效能。 ICS的不良反应
1. 口咽部不良反应ICS在临床的用法为雾化吸入，全身性不良反应较少，ICS引起的药物不良反应与剂量有很大的关系。因此可能会由于不同吸入途径而引起药物过量，发生不良反应。 其中口咽部最易发生，但大多数药物不良反应都很轻微，且为局部性，如声音嘶哑、咽部疼痛、舌部刺激、溃疡、口干、咳嗽等。
让患者在每次雾化吸入后漱口，可以降低口咽部不良反应的发生。 2.下丘脑-垂体-肾上腺轴（The hypothalamic-pituitary-adrenal axis）会被抑制持续的抑制在突然停药或者剂量不足时可能发生肾上腺危象。 3.ICS还可能会引起骨质疏松研究发现：ICS与哮喘患者骨折发生风险之间存在剂量．效应关系。因此在临床使用过程中，应合理使用吸入性糖皮质激素，不能轻易加大剂量，以避免发生药物不良反应。文末温馨提示：将本文转发给更多需要的人~参考文献：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组（中华儿科杂志）编辑委员会.儿童支气管炎哮喘诊断与防治指南（2016年版）.中华儿科杂志，2016,54（3）：167:179.[2]崔永耀.常用吸入性糖皮质激素药理学特性浅谈.临床儿科杂志，2019,37（9）：718-720.[3]杨柳.吸入性糖皮质激素对气道高反应性的应用及作用机制.临床与病理杂志，2018,38（3）.