新冠疫情下，哮喘患者最关心问题！一文搞定！

*仅供医学专业人士阅读参考

一文解读哮喘与新冠的关系！ 哮喘是一种慢性异质性呼吸系统疾病，其本质是一种炎症。临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气急或呼吸困难等。全球有超过3亿的哮喘患者。我国大型流行病学调查研究表明，在大于20岁的人群中，哮喘的患病率为4.2%，约有4500万成年哮喘患者。有41%的哮喘患者急性加重的原因是病毒感染，主要包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。

图1新冠疫情爆发后，随着疫苗生产技术的成熟，疫苗接种也逐步普及。研究表明，疫苗能有效降低新冠感染的风险并减少发生重症的机率。据国家卫健委网站消息，截至2021年8月16日，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗187537.1万剂次。但今年7月份以来，我国出现新冠疫情复燃，本土病例与日俱增，新冠的升级防控再次让全民警惕。那么，哮喘患者是否不易罹患新冠？哮喘患者能否接种疫苗吗？面对新冠，哮喘患者还有哪些注意地方？下面一文为你详细讲解！

文献说！哮喘患者不易患新冠？

首先，我们通过文献的研究了解新冠患者中哮喘的发病率、发病风险、加重风险等。发表在顶级期刊《J Allergy Clin Immunol Pract》杂志的一项纳入106例新冠患者的研究发现，哮喘不是感染新冠肺炎的危险因素，且新冠肺炎不会引起严重哮喘加重。另一项研究发现，哮喘患者感染新冠病毒不会增加其住院天数（图2）。

图2 哮喘与肺哮喘的新冠患者住院时长无明显差异呼吸顶级杂志《欧洲呼吸杂志》在8月份发表的荟萃分析显示，新冠阳性的患者中哮喘的患病率为8.08%，风险比为0.83（95%CI 0.73-0.95,p=0.01），可见哮喘患者感染新冠的风险更低。而哮喘组和非哮喘组间的住院、ICU、呼吸机使用情况差异无统计学意义。

图3 与无哮喘者相比，哮喘患者感染新冠的风险更低哮喘的患者是不是觉得，原来哮喘患病还有患出了一种优越感！

划重点！

哮喘患者不易患新冠的可能解释

正如前文所述，其他病毒（如鼻病毒等）会引起哮喘的急性加重，那为什么又不易感染新冠病毒，且感染后症状相对较轻呢？首先我们来了解一下新冠病毒引发肺部感染的主要途径。研究发现，新冠病毒通过气溶胶进入肺部，主要与I型和II型肺细胞上的血管紧张素转换酶2（ACE2）结合，引起肺部感染（图4）。该阶段可引起“细胞因子风暴”的高炎症综合征，包括发热、弥漫性肺泡损伤、多器官衰竭等。

图4

这就需要聚焦与与新冠病毒结合的明星受体ACE2！一方面，干扰素能上调ACE2，但对于哮喘患者而言，气道产生抗病毒干扰素（IFN-α/β/λ）减少，所以哮喘患者中ACE2的表达水平较正常更低。另一方面，哮喘患者的2型细胞因子（如IL-13）表达升高，而2型细胞因子能下调ACE2，进一步降低肺中ACE2的表达。

指南述！

哮喘患者在疫情期间仍需药物治疗

《2021版全球哮喘管理和预防策略》（2021GINA）指南建议，新冠肺炎期间应当勤洗手、戴口罩和保持物理距离等保护措施，这不仅可以减少新冠感染风险，同时降低了其他呼吸道病毒感染的风险。有些哮喘患者就好奇了，既然哮喘能够减少新冠感染风险，那是不是任由哮喘发作，不必吃药了呢？当然不是！指南指出，哮喘患者仍应遵医嘱，坚持使用吸入控制药物，不能随意停用任何治疗哮喘药物。停药前，一定要首先咨询医护人员。此外，哮喘得到有效控制，能减少去医院的机会，降低了新冠暴露的风险，不也能有效预防新冠肺炎感染吗？

医生说！

哮喘患者能接种新冠疫苗吗?

哮喘患者往往在接触外界过敏原时，发生1型超敏反应，引发哮喘发作。一些哮喘患者可能还伴有过敏性皮炎、鼻炎等，属于典型的过敏体质。那么这类人群能打疫苗吗？会因为打疫苗引发过敏吗？我们先来学习一下疫苗的禁忌症：1、对疫苗的任何一种活性成分、非活性成分或生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏反应者；2、既往发生过疫苗过程中，出现严重过敏反应者，如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等；3、患有未控制的癫痫或其他严重神经系统疾病者；4、正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期；5、妊娠期妇女。（见图6）

图6 新冠疫苗接种禁忌症海报，来源：央视新闻专家指出，哮喘患者在良好控制阶段，且无上述新冠病毒疫苗禁忌症者，一般可以进行疫苗接种，而且在接种后，应继续维持原有疾病的治疗，不主张停药。同时，GINA指南指出，对于有食物、昆虫毒液或其他药物过敏者，新冠疫苗接种没有增加过敏反应的风险。所以，满足符合条件的哮喘患者，还是尽快去接种新冠疫苗吧！让我们为钟南山院士提出的“群体免疫屏障“贡献一份力量吧！

参考资料：

[1]Lovinsky-Desir S,et al.Asthma among hospitalized patients with COVID-19 and related outcomes.J Allergy Clin Immunol.2020 Nov;146（5）:1027-1034.e4.doi:10.1016/j.jaci.2020.07.026.Epub 2020 Aug 6.PMID:32771560;PMCID:PMC7409831.

[2]Huang K,China Pulmonary Health（CPH）Study Group.Prevalence,risk factors,and management of asthma in China:a national cross-sectional study.Lancet.2019 Aug 3;394（10196）:407-418.doi:10.1016/S0140-6736（19）31147-X.Epub 2019 Jun 20.PMID:31230828.

[3]Grandbastien M,et al.SARS-CoV-2 Pneumonia in Hospitalized Asthmatic Patients Did Not Induce Severe Exacerbation.J Allergy Clin Immunol Pract.2020 Sep;8（8）:2600-2607.doi:10.1016/j.jaip.2020.06.032.Epub 2020 Jun 27.PMID:32603901;PMCID:PMC7320869.

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[5]为什么哮喘患者不易罹患新冠肺炎。中华临床免疫和变态反应杂志

[6]GINA 2021.