带你走进不熟悉的哮喘 - 慢阻肺重叠综合症

随着经济条件的不断改善，环境问题也日渐成为人们所担忧且有待解决的问题之一，环境污染的加剧导致患有呼吸道疾病的患者人数越来越多，在治疗时对发病机制的探究也更加复杂。而哮喘、慢阻肺两种疾病皆是人们所熟知的肺部疾病，但关于哮喘—慢阻肺重叠综合征（ACOS）很多人却不了解。准确来讲在临床中关于哮喘—慢阻肺重叠综合症相关研究相比哮喘和慢阻肺来讲比较少，所以人们对此病的了解程度与认知程度较低也正常。接下来便为人们讲解有关哮喘—慢阻肺重叠综合征 的相关知识，让我们可以更深入的了解此病的相关情况。

一、哮喘与慢阻肺的定义

1、哮喘

属于异质性疾病，在发病时主要以气道发生高反应与慢性炎症为特征，当发病时患者会出现喘息、咳嗽、胸闷等症状，且以上临床表现会随着时间的推移而产生变化，呼气时存在气流受限。夜间与清晨发病率明显高于其他时间，而且此时间段明显症状加剧，经治疗可缓解。但是若诊治拖延，患病时间越长气道所产生的不可逆性缩窄越发严重。

2、慢阻肺

慢阻肺属于呼吸系统障碍性疾病，且病情发展非常迅速，在临床急性期发展容易造成支气管痉挛，且存在呼吸道粘膜粘液高分泌，更不利于病情控制。疾病特点为不完全可逆性气流受限，主要是由于有毒颗粒或气体所导致的肺部组织异常病变的炎症反应。发病时存在呼吸急促、咳嗽咳痰等症状，会损伤气道与肺泡。

支气管哮喘与慢性阻塞性肺病是两种性质不同的疾病，但是在临床治疗中要明确区分两种病症的发生机制与表现，也并非是简单、容易的事情。尤其是两种疾病同时存在时，临床中我们就称之为哮喘 - 慢阻肺重叠综合症，但有关于它的疾病性质的清晰定义以及相关诊断方式等，尚缺少科学理论性支持。

二、哮喘与慢性阻塞性肺疾病为何会形成重叠？

1、最大的可能性便是两种疾病因外界与身体内部因素，在机遇满足下出现的重叠，哮喘与慢阻肺共同作用于患者身上。

2、则是因为两种疾病在发病时会因为相同的致病起源，或是危险因素而出现患病表现，影响其中一种疾病可以转变为另一种疾病。

3、荷兰假说（共同风险假说）：此说法为 0rie 教授提出的，他认为不应该将不同形式的气道阻塞疾病视为完全不同的疾病。例如老慢支、肺气肿或是哮喘等疾病，皆是在发病时存在气道病变，知识存在形式不同而已，所以应该将其视作疾病实体的差异性表现。两种疾病看似无关，但是可以有共同危险机制。而哮喘与慢性阻塞性肺炎间——“气道高反应性”可能就是两者同时发生的危险机制。

三、慢阻肺、哮喘、哮喘—慢阻肺重叠综合征的初步诊断是什么？

哮喘 - 慢阻肺重叠综合征患者的呼吸特点为持续性的气道受限，也同时存在着与哮喘、慢阻肺相同或相似的特点，以此在做初步判断时可以结合两种疾病的特征性表现进行综合性识别。

1、何种情况下考虑患者疾病类型为哮喘？

患者 20 岁之后发病，呼吸障碍症状可在 X 分钟、X 小时、X 天内发生改变，清晨与夜间、运动与激动等情况下加重。气流受限可变且患病间期肺功能正常，可存在哮喘历史或是过敏性鼻炎症状。短时间内病情不会恶化但是时经半年或是一年存在季节性变化，采用胸部 X线检查肺组织并无异常。

2、何种情况下考虑患者疾病类型为慢阻肺？

此病多为 40 岁以上中年人发病，经基本治疗外呼吸受限状况仍旧存在，但症状严重程度不等，每天皆存在呼吸困难症状尤其在运动过后。慢性咳嗽与咳痰症状皆出现在呼吸困难表现发生前，和普遍诱发因素无关。肺功能检测呈持续性气流受限。可存在既往史同时患者身上存在严重危险因素暴露：吸烟、粉尘工作者、接触生物燃料，短时间内可能会出现慢性恶化，数年间病程为进行性发展，胸部 X 线检查多有肺纹理增多、肺气肿等表现。

3、何种情况下考虑患者疾病类型为哮喘—慢阻肺重叠综合症？

此类型患者存在两种疾病共同点，呼吸状态呈持续性气流受限，在使用吸入性的支气管扩张制剂后，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜ 0.7，同时气流受限存在变异性增高表现。哮喘 -慢阻肺重叠综合症与哮喘、慢阻肺有所不同，当患者同时具备哮喘与慢性阻塞性肺病的诊断支持点时，便可考虑诊断疾病为哮喘—慢阻肺重叠综合症。