孩子老是胸闷？小心这些疾病！

专家简介：易容松，男，柳州市妇幼保健院儿科主任医师，广西医科大学医疗系毕业。临床医学学士学位，从事儿科临床工作多年，曾到上海儿童医学进修学习。参与制定我国《小儿先天性心脏病介入治疗专家共识》及《中国儿童心律失常导管消融专家共识》。 熟悉各种儿童常见疾病，擅长儿童心血管疾病的诊治。目前担任中国医师协会儿科医师分会心血管疾病专业委员会委员、中国中西医结合学会心血管病专业委员会儿童心血管专业组委员、中华医学会第六届心电生理与起博学分会小儿心律学委员、广西医学会心电学分会第四届委员会委员。

家长是不是经常碰到孩子提到自己胸闷的情况？胸闷可能出现在孩子运动之后，也有可能突然出现，有些家长可能会认为只是小问题而置之不理，然而胸闷其实是一个很复杂的情况，有很多疾病都会出现胸闷的症状，其中不乏非常严重的疾病。那么具体有哪些疾病呢？面对孩子胸闷又该如何处理呢？一起来了解一下吧。

一、孩子胸痛有哪些原因？

小儿胸闷注意可以分为两类，第一类是器质性的，也就是说孩子身体的某个部位出现了问题，可能是呼吸系统，也有可能是心血管系统；第二类是功能性的，也就是孩子身体没有并没有问题，是其他非身体的因素导致的胸闷。

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器质性病变：

小儿胸闷，首先考虑的是器质性病变，与胸闷相关的器质性疾病主要有呼吸系统疾病和心血管系统疾病。

（1）心血管疾病

心血管疾病在胸闷患儿的病因中占比较小，相关文献提示约有1%～15%的胸闷患儿有心血管系统的异常，这些异常主要包括心脏结构异常、心肌病变、心肌炎及各种心律失常等。

①心脏结构异常：最常见的先天性心脏病。有些先天性心脏病发病时间较晚或者症状较轻，在出生时没有被筛查出来，导致孩子出现胸闷的症状。在学龄前期、学龄期儿童中以室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等常见先心病多见，而该类患儿可能存在胸闷、气促、心悸等非特异临床表现。

②心肌病变/心肌炎：心肌病变是小儿胸闷的常见原因。其中心肌炎是各年龄段均需注意的心源性病因，也是最容易被考虑的病因。心肌病患儿晚期心脏射血分数下降，心肌本身亦供血不足，有效循环量减少，患儿也可出现胸闷、乏力等非特异症状。如果是心肌病变引起的胸闷，症状往往较为隐匿，甚至可能只表现为胸闷，所以家长和医生都要高度重视。

③心率不齐：心动过速及心动过缓均可引起胸闷的感觉，如果孩子在日常生活中出现胸闷、心悸，并且自觉心跳非常快，且这种症状持续数分钟或数小时后可以自己缓解，此类情况多见于快速性心率失常，儿童中比较常见的是阵发性室上性心动过速、心房扑动和室性心动过速。心率不齐引起的的胸闷可能伴有心悸、大汗、面色改变等症状，甚至会出现晕厥。

④川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是全身血管的疾病，主要损伤患儿的心脏冠状动脉，引起冠状动脉扩张或者冠状动脉瘤。

（2）呼吸系统疾病

除了心血管疾病，呼吸系统的疾病也是引起胸闷的常见原因，具体包括以下几种：

①支气管哮喘：支气管哮喘是引起胸闷的主要原因，而且会伴随有咳嗽、喘息、喉鸣、气短等症状，而在哮喘的维持期，可以没有这些症状，只表现为胸闷。

②胸闷变异性哮喘：如果孩子有过敏史，而且一般在运动、遇冷空气或接触刺激性气体时出现胸闷，很有可能就属于这种情况。

③儿童上呼吸道梗阻：扁桃体肿大、腺样体增生等疾病会堵塞儿童的上呼吸道，出现胸闷、打鼾、憋气、用嘴呼吸等症状。

④肺高压：包括先天性和继发性，以继发性肺高压较为常见，一些肺部疾病如慢性支气管炎、肺间质纤维化或者是先天性心脏病引起的肺血流量增加都会导致肺高压，从而出现胸闷等症状。

（3）其他系统的病变

如胃食管反流、胃、十二指肠溃疡、胆囊炎等消化系统疾病。

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功能性因素导致的胸闷：

常见是直立不耐受和精神心理因素。

（1）直立不耐受

直立后出现一系列不适，包括头晕、黑曚、视物模糊、胸闷、心悸、面色苍白、震颤，甚至晕厥，而平躺后症状缓解的临床表现。多见于11岁左右及进入青春期的孩子，女孩多于男孩。

（2）精神心理因素

部分抑郁症患儿也有胸闷的症状，事实上，精神心理因素引起的胸闷并不少见，尤其是在年龄较大的孩子中，占比超过了四分之一。

二、孩子胸闷需要做哪些检查？

• 心血管疾病引起的胸闷相关的检查有超声心动图、心电图检查、Holter检查、心肌标志物检测、心肌MRI等，川崎病患儿必要时应行冠脉造影；
• 对于伴有呼吸道症状及体征的患儿可行胸片(必要时做胸部CT)检查，另外肺通气功能异常、支气管舒张试验等也可以辅助诊断；
• 消化系统疾病引起的胸痛，24小时食道pH值及压力检测是主要的诊断方法。
• 直立不耐受通过简单的直立试验或直立倾斜试验加以确诊。

三、小儿胸闷怎么治疗？

相应的疾病有相应的治疗方法，应视诊断结果而定，如果是先天性心脏病，则进行介入治疗，如果是心率不齐，可以选用药物治疗或者射频消融，川崎病以抗炎治疗为主、而支气管哮喘吸入支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。

四、孩子胸闷，日常生活中有哪些要注意的？

一定要详细咨询医生，如果是精神心理因素引起的胸闷，则应多关注孩子的情绪，多交流沟通，有些胸闷可能在运动后出现较多，就尽量避免剧烈运动，循序渐进；过敏引起的胸闷则在日常生活中让孩子避开过敏原等等。

总之，孩子胸闷的原因各种各样，有小毛病也有大BOSS，家长千万不能掉以轻心，听之任之。

儿童心脏科

柳州市妇幼保健院儿童心脏中心是柳州市规模最大、实力最强的儿童心脏病诊疗、科研和教学的医疗中心。是柳州市首批临床重点学科，自治区红十字会“救心行动”指定单位，柳州市唯一一家“国家儿童医学中心心血管专科联盟成员单位”，广西新生儿先天性心脏病筛查、治疗定点单位。现有床位38张，医护人员40人，其中高级职称8人，中级职称4人，硕士研究生4人。拥有现代化监护室、心肺功能康复病房和心电生理功能室，配有目前最先进的各种心脏病诊治仪器，多项诊疗技术已经达到区内领先水平。