破解慢阻肺魔咒,中药苏子降气汤,滋养肺阴、宣肺清热、化痰平喘

文 / 中国医药报一点号
2021-03-31 10:47

慢阻肺患者的世界,充满痛苦、焦灼和疑虑:

患者一:老妈是慢阻肺,冬天一直不太稳定,今天上午突然来痰,咳出来不少,说有点喘,我看血氧仪从90下降很快,一会就到50多了,我赶紧给她带上呼吸机,也才不到90,最高到过91,但一小便或者摘下来吐口痰血氧又升到80上下,这是急性加重了吗?消炎药也吃着呢,没感冒,难道是气胸?

患者二:26岁的时候被查出来中重度慢阻肺,医生都说这个年龄非常罕见。现在感觉压力好大,马上结婚了,担心自己将来会影响到她?该怎么办?

患者三:我爸爸慢阻肺已经有五年了,这几年频繁住院打针,平均一个月需要门诊打针十几次,一至两个月又要住院治疗,最近这两个月尤为严重住了三次了,家里都快撑不住了,呼吸机制氧机药物治疗什么都用了,就是控制不住,不知道还有什么方法能控制?

患者四:我今年45岁,慢阻肺重度患者。现在吃东西十分难受,胸部胀痛,打嗝,刚下呼吸机吃饭稍微好点,请问有什么办法,需要吃什么药?欧乐欣和思力华治疗慢阻肺,哪个效果更好?

患者五:我原来还是哮喘,现在已经是慢阻肺了,右肺中叶不张已经快一年了……我该怎么办?

这些患者都不知道该怎么办,都在苦苦寻找方法。其实,在距今1000多年前的宋代,有一本著述叫《太平惠民和剂局方》,在其中的痰饮篇,专门给出了苏子降气汤的方剂——对治慢阻肺效果极好。

下面就是我用此方解除一位患者痛苦的过程:

62岁的魏先生,8年前无明显诱因出现咳嗽、甚则气喘,每年冬春季发,进行性加重,一周前受凉感冒再次发作,咳嗽伴咯大量黄粘痰,后转为少量白痰,动则气喘,不能平卧,甚则心悸,伴气短、乏力。

查胸片示:两肺纹理增多紊乱模糊。血常规示:中性粒细胞百分比76.7%,淋巴细胞百分比8.5%,单核细胞百分比11.4%,淋巴细胞绝对值0.5, .白细胞计数5.89x10/L,红细胞计数4.25x102/L。查体:两肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿哕音。

门诊拟“慢性支气管炎伴感染”于2020年2月3日住院治疗,起初暂予以哌拉西林他唑巴坦3.39 g,q8h,抗感染,氨溴索90mg,bid,化痰平喘,多索茶碱0.3,qd, 平喘,特布他林5mg、异丙托溴铵500ug、布地奈德雾化液3mg联合雾化吸入抗炎解痉平喘,效果不明显。

后于3月18日找到我,进行中医治疗。

我察其舌苔切其双脉,见舌质暗红,苔黄膩,脉数,判断其为肺肾两虚痰热蕴肺,肺失宣降,方选苏子降气汤加减治疗。

组方如下:炒苏子、黄芩、黄芪、 炒白术、前胡、葶苈子、全蝎、山萸肉、云茯苓、杏仁、桔梗、潞党参、山药、广郁金、生甘草、水煎服,每日1剂,共4剂。

3月22日二诊,患者仍咳嗽,咯少量白粘痰,但症状较前明显好转。无恶寒发热,无明显气喘,无乏力,无胸痛,无头晕头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,胃纳可,睡眠安,大小便正常。

查体:两肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿哕音。舌质暗红、苔黄腻,脉数。

效不更方,继续上方8剂,每日一剂。

3月30日三诊,患者咳嗽咯痰不显,病症改善,无明显气喘,无恶寒发热,无乏力,无胸痛,无头晕头痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,纳食可,睡眠安,大小便正常,查体:两肺呼吸音粗,双肺未闻及明显干湿罗音。

患者症情已大有改善,并开上述中药7剂回家继续服用。

被咳嗽、气喘折磨了八年之久的魏先生,从3月18日找到我问诊、喝下第一幅中药开始,只用了短短个把月的时间,病情已大有好转,重新体验到呼吸的顺畅和轻松,还有人说“中医是慢郎中?”

看完这个病案,慢阻肺患者朋友们,你是否因此信心倍增、从此看见了希望?——相信祖国医学沉淀并不断优化了几千年的瑰宝吧!

【按】:患者反复咳嗽气喘8年,久病肺肾两虚,易感外邪,外风犯肺,入里化热而发热,热灼伤津液,化而为痰,痰热蕴肺,肺失宣降,所谓“邪气盛则实,邪去正自安”,故宣肺清热、化痰平喘为第一要义。

方中黄芩、广郁金清泄肺热,桔梗载药上行助前胡升提肺气,全蝎、炒葶子、苏子共达止咳祛痰之功。脾虚生湿,脾为生痰之源、气血生化之源",顾护后天之本亦为重要。

方中炒白术、云茯苓益气健脾、渗湿化痰,加以甘草为出自《鸡峰》的白术茯苓汤化裁,有通利小便、邪有出路之意。又有肾气虚衰,肾不纳气,故用金水相生法温补肾阳,滋养肺阴,助肾纳气为此方点睛之处。

方中潞党参、山药、黄芪滋补肾气,推进血行,以消瘀滞,山萸肉温阳补肾与山药可谓“阴中求阳”。

本病病位在肺,属本虚标实,辨证肺肾气虚,痰热蕴肺,此方标本兼顾,辨证准确,病情得以缓解,充分体现中医辨证论治整体观思想的优势。

我是中医李书香,不管你在哮喘、慢阻肺上有任何困惑或疑问,都请在留言区留言,或在我的主页私信与我。我会尽我平生所学为大家答疑解惑,并祝各位早日康复。