孩子又喘了，雾化的药该怎么用？

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 王聪

孩子喘息难受，身为爸爸妈妈的我们更是心疼，恨不得能以身相替。

知己知彼方能百战不殆，首先我们来了解一下儿童喘息的原因：喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一。支气管哮喘、支气管炎、肺炎等儿童呼吸道疾病都可以喘息为主要表现，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致。

喘息发生后应及时就医，吸入给药是儿童急性喘息首选给药方法，医生往往会选择雾化吸入支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素进行对症治疗，但是以上药物应用过量或不恰当使用可能导致严重不良反应，因此如何有效安全的使用药物就需要各位宝爸宝妈们拿出小本本，记好笔记啦。

1、β2受体激动剂

根据其作用持续时间不同，分为短效β2受体激动剂（作用维持4~6h）和长效β2受体激动剂（作用维持12 h）。

短效β2受体激动剂

是治疗急性喘息的主要药物，起效快，但需间歇使用，不宜长期、单药使用。

① 沙丁胺醇：雾化吸入沙丁胺醇溶液常规用量针对＜5岁患儿为2.5mg /次，＞5岁为5 mg/次，用药间隔视病情轻重而定，每日最多可重复四次。使用后5分钟内舒张支气管，作用最强时间在1~1.5小时，作用持续时间为4~6h。

② 特布他林：特布他林雾化液对于体质量小于20 kg患儿为2. 5mg/次，体质量≥20 kg为5mg/次，视病情轻重每日给药3~4次。一般在使用后3~5分钟起效，作用最强时间约在1小时，作用持续时间为4~6h。

长效β2受体激动剂

代表药物包括福莫特罗和沙美特罗，此类药物共同特点是作用维持时间长，不推荐单用，剂型主要为联合吸入性糖皮质激素（ICS）的固定剂量组合产品，用于学龄儿童及青少年哮喘长期维持治疗，通常不做雾化吸入给药，我们这里就不多做赘述了。

注意事项：β2受体激动剂最常见是引起心脏不良反应，可以导致心律不齐、心率加快，较严重，使用时一定要规范，不能擅自增加用药频次。

2、胆碱能受体拮抗剂

① 异丙托溴铵：为最常用的短效非选择性胆碱能受体拮抗剂。

雾化吸入剂量：体质量≤20 kg，每次250 μg；体质量＞20 kg，每次500 μg，可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升。

起效时间较沙丁胺醇长，雾化吸入后15~30分钟起效，支气管舒张效应达峰时间为1~1.5小时，维持时间4~6小时。一般不单一使用治疗儿童急性喘息，多与沙丁胺醇或特布他林联合雾化给药，用于中重度急性喘息发作时的治疗。

注意事项：异丙托溴铵单用或与β2受体激动剂合用时，如气雾喷到眼内可发生眼部并发症（如瞳孔散大、眼内压增加、闭角型青光眼、眼痛），因此用药期间需注意避免眼睛直接与气雾接触，可在雾化后清洁面部。若出现上述症状且伴随加重，需立即就诊进行缩瞳治疗。

是目前最强的气道局部抗炎药物，其通过对炎症反应相关的细胞和分子产生影响而发挥作用。

① 布地奈德：雾化颗粒直径＜2 μm的药物颗粒可进入终末肺组织。对于严重哮喘期儿童患者的起始雾化剂量为：一次 0.5～1 mg，一天二次。维持剂量应个体化，应选择保持无症状的最低剂量推荐剂量为一次 0.25～0.5 mg，一天二次，具体需遵医嘱。

注意事项：与支气管扩张剂联合使用时，应先雾化使用支气管扩张剂5~15分钟后再使用ICS(如情况紧急可缩短或不需等待时间)，治疗完毕后应彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。

此外需要注意的共性问题是，对大多数雾化器，适当的雾化药液容量为2~4毫升（可使用生理盐水稀释），每次雾化前均应清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣，最好在安静状态下用药，雾化治疗时鼓励患儿正常呼吸，间断配以深吸气，期间观察患儿的面色及呼吸情况。对哭闹患儿可采取睡眠后雾化治疗。

最后对于用药疗程问题，因不同呼吸道疾病引起喘息的用药疗程差距较大，应该严格遵循医嘱哦！

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞

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