最近为啥气短、清嗓子、长叹气的孩子比较多？
最近在我们儿童哮喘或呼吸门诊，总看到气短、清嗓子、长叹气的孩子，这不，我门诊刚又来一个，而且又是男孩（男孩子中招比较多见）。这孩子昨天来的，做完了检查，又来复查。
我给孩子做了哪些检查呢？考虑孩子是过敏体质，既往过敏性鼻炎，我给他做了以下检查。血常规、免疫功能、一氧化氮、肺功能、过敏原等相关检查。
一氧化氮检测
肺功能检测
其中，免疫球蛋白IgE非常高。提示孩子的疾病确实和过敏有关。我给孩子开了抗过敏药，让用药后观察，如果实在不行，可以了解下靶向治疗～奥马珠单抗的治疗。
我们科呼吸哮喘门诊，尤其是侯伟主任门诊，经常接诊难治性哮喘，抽动症和过敏性鼻炎的孩子，用奥马珠单抗治疗的特别多。
奥马珠单抗在我们科已经开始使用两年有余。在我们儿童哮喘专病门诊经常有患儿家长咨询关于使用抗IgE抗体（奥马株单抗）治疗儿童过敏性哮喘的问题，下面贴出侯主任文章，一起学习下。
从2018年9月至2020年9月我们儿童哮喘专病门诊使用抗IgE抗体治疗儿童过敏性疾病均取得了良好的疗效，现就有关问题予以回答。
1、儿童过敏性疾病包括哪些疾病？过敏性疾病是全身疾病，包括：过敏性哮喘、过敏性皮炎（湿疹、异位性皮炎）、荨麻疹、过敏性鼻炎-结膜炎的患儿，这些疾病有共同的特点就是血清总IgE显著增高，且往往同时共同患病，哮喘患儿80%合并过敏性鼻炎，多数曾经患湿疹和荨麻疹，一些患儿同时有食物过敏。
2、抗IgE抗体为什么能够治疗过敏性疾病？IgE是导致过敏性疾病发生的关键因素。IgE抗体与肥大细胞、嗜酸性粒细胞、树突状细胞表面FcεRI结合，引起速发性过敏反应（I型变态反应)。在支气哮喘中80%为过敏性哮喘，多数为IgE介导的，因此，IgE作用贯穿于过敏性哮喘气道炎症的全程，影响嗜碱性粒细胞、树突状细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和中性粒细胞，参与支气管哮喘临床前期和临床期全过程。抗IgE抗体（奥马株单抗）可特异性结合游离IgE的Fc部分，减少游离IgE水平，并预防IgE与FCεRI结合。IgE不能与FCεRI结合时，无肥大细胞等细胞脱粒，从而阻止过敏反应的发生。
3、哪些疾病可以使用抗IgE抗体治疗？1987年有学者首次提出应用抗IgE抗体治疗IgE介导的过敏性疾病，2003年抗IgE抗体奥马珠单抗由美国食品药物监督管理局（FDA）批准上市。在美国、欧洲除了用于治疗过敏性哮喘外，还可以用于慢性自发性荨麻疹和鼻息肉，在日本已获批柳杉花粉症。一般情况下，由IgE介导的过敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗体治疗，2016年《中国哮喘防治指南 》推荐用于中重度过敏性哮喘经过中高剂量ICS+LABA规范治疗不能控制的患儿(证据等级A)。2018年7月20日获得中国食品药品监督管理总局（SDA）批准，可用于治疗6～12岁儿童经ICS+LABA治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘的治疗。
4、抗IgE抗体治疗儿童过敏性疾病的疗效？从2018年9月至2020年9月共使用奥马株单抗治疗儿童过敏性疾病近百例，其中包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、急性荨麻疹和食物过敏症等，取得了良好的疗效，未见明显副作用，许多使用吸入药物多年未良好控制的过敏性哮喘患儿经过治疗后，已经停止吸入药物治疗。抗Ig抗体治疗后数小时过敏性结膜炎症状可以缓解，1~2次治疗后过敏性鼻炎缓解，4~6次治疗后过敏性哮喘控制水平、肺功能明显改善，可以逐渐减少吸入药物的用量甚至停药。
5、使用抗IgE抗体有何副作用？抗IgE抗体（奥马株单抗）是目前上市的唯一的生物靶向药物，在国外已经有17年使用历史，治疗IgE介导的过敏性疾病疗效确切，无明显副作用。在我们使用的患儿中有2例出现注射部位红肿，很快消失。由于抗IgE抗体为高度人源化的lgG，通过体内网状内皮系统代谢，不影响机体免疫系统和生长发育，相反，由于哮喘得到良好控制，患儿生长发育也可以改善（身高增长加速）。
6、治疗流程、注意事项？
儿首需要在儿童哮喘专病门诊就诊，详细询问病史，了解既往治疗情况，确定符合适应症。然后办理一日住院，同时完成血清总IgE、肺功能、FeNO、血清过敏性原或皮肤点刺（以上检查如果有近期结果可以免做）；完成知情同意书、病情及治疗情况问卷，哮喘控制问卷（CATC）、鼻炎生活质量问卷（RQLQ）。注射后需要在病房观察2小时，无不适方可离开。7、使用剂量和疗程？过敏性哮喘使用奥马株单抗剂量是依据患儿体重和血清IgE水平（30~1500IU/ml）确定，通常每4周注射1次（个别情况2周），连续使用4~6次，评估哮喘病情和控制情况，以决定是否继续使用和方法，在治疗过程中吸入药物可以逐渐减量甚至停药。过敏性鼻炎、急性荨麻疹、食物过敏可以参考过敏性哮喘使用剂量做调整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用，要依据患儿疾病种类和具体情况给予抗IgE抗体治疗。
8、使用抗IgE单抗治疗的年龄？2018年7月我国CFDA批准用于≥6岁的儿童，血清IgE水平增高≥200IU/ml（不同年数值不同），经过ICS+LABA充分治疗仍不能控制的过敏性哮喘。国内已经有报道用于≥3岁的儿童哮喘的治疗。目前正在进行的一项全球研究中使用抗IgE抗体的最小年龄为2.5岁。
9、医保报销的范围和条件？
2020年1月1日进入国家医保目录。目前医保报销适应症为中重度过敏性哮喘经过中高剂量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度损害、FeNO增高，支气管舒张阳性。由于患儿参加的医保不同，自付比例也不相同。
