成都中医哮喘病医院：只需4步诊断哮喘！

成都市气温出现“断崖式”下跌，市区连续多日下起雨+雪模式，让南方的孩子也能感受到“银装素裹的冬日秘境”，已经多日来的降雨降温，空调房+室外温差急剧变化，使很多哮喘患者疾病的高发病期!

温差转换是哮喘病的高发期

温差的变化，对普通人来说，这可能就是一次自我调节增加减衣物的转换，但对于哮喘患者来说，却是个挑战。

成都中医哮喘医院哮喘专家表示，温差是哮喘病的高发期，冷空气、温差变化大是哮喘的诱发因素之一。支气管哮喘是最常见的慢性疾病之一，哮喘患者由于慢性炎症，气道处于高反应状态，容易被多种因素刺激而使得炎症加重，导致急性发作。

只需4步诊断哮喘

第一步：明确哮喘诊断

诊断哮喘必须符合GINA和我国哮喘指南的标准，特别强调两点：肺功能检查(支气管激发试验或/和舒张试验、弥散功能在内的全套肺功能测试)、胸部影像学检查(主要用于鉴别诊断)。

第二步：明确是否属于重症哮喘

哮喘未控制的常见特征：

(1)症状控制差：ACQ持续>1.5，ACT<20，或符合GINA定义的未控制;

(2)频繁急性发作：前一年需要2次或以上连续使用全身性激素(每次3天以上);

(3)严重急性发作：前一年至少1次住院、进入ICU或需机械通气;

(4)持续性气流受限：给予充分的支气管舒张剂治疗，仍存在持续的气流受限;(FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<正常值下限)

(5)高剂量ICS或全身性激素(或其他生物制剂)可以维持控制，但只要减量哮喘就会加重。

第三步：明确影响哮喘控制的共患疾病和危险因素

重症哮喘的诊断和评估流程具有以下特点:

①需要持续高剂量的ICS+LABA或+茶碱/白三烯调节剂治疗;

②频繁使用口服激水:

③经常性非计划就诊、急诊就医和住院治疗。

第四步：明确重症哮喘的表型，实现个体化治疗

哮喘表型的临床特征及治疗

①早发过性敏哮喘

儿童、早期发病，过敏性疾病史及家族史肺部惑染病史，Th2炎症因子、诱导痰嗜酸粒细胞、FeNO、血清总IgE及骨膜蛋白水平升高炎症的特异性靶向治疗可能获益。

治疗反应性：糖皮质激素治疗敏感

②频繁急性发作性哮喘

吸烟，更差的哮喘控制水平、更低生活质量高FeNO、痰嗜酸粒细胞水平，更快的肺功能减损。

治疗反应性：更多激素使用

③持续气流受限性哮喘

成年起病、男性，吸烟、职业接触等环境暴露FEV1基线水平低，慢性黏膜高分泌状态，持续的血、痰嗜酸粒细胞炎症频发急性加重而缺乏ICS治疗。

治疗反应性：更多激素使用，包括口服糖皮质激素使用。

④肥胖相关性哮喘

FVC下降，更容易合并湿疹、胃食管反流少有鼻息肉病史，血清总IgE下降。

治疗反应性：全身激素、日需短效β2受体激动剂依赖。