肺腑之言 | 注意啦！咳嗽可能是表象，“真凶”或在别处！你知道吗？

文 / 广东省中医院

2021-02-06 00:45

【肺腑之言】肺主一身之气，内蕴其精，外合其气，合为呼吸。肺为“娇脏”，喜润勿燥，又易感外邪，寒热皆所不宜，故肺系病最为常见，亦为民众所困扰。

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医学指导：广东省中医院大德路总院呼吸与危重症医学科主任许银姬

肺腑之言第六十七讲

过了立春，天气乍暖还寒，忽冷忽热的，这不小王一家五口，4个人都先后出现咳嗽，小王想着可能就是普通感冒咳嗽，家人吃上了止咳药，可家中咳嗽声还是此起彼伏，甚至影响睡觉。小王赶紧带上爸妈、太太、儿子一起来医院看病，结果出乎意料，没想到每个人咳嗽的“元凶”竟然都不一样！

这到底是怎么回事呢？让小肺带您一起揭秘小王一家人咳嗽背后的原因。

1.咳嗽变异性哮喘小王的儿子平时吃饭玩耍都好好的，最近两年，每次感冒后咳嗽都持续很长时间，闻到异味还会加重，晚上还经常因为咳嗽醒来，每次到医院抽血、拍胸片都正常，听诊也没什么特殊，这次医生建议做肺功能支气管激发试验，结果诊断是哮喘。其实小王儿子的咳嗽是一种特殊类型的哮喘——“咳嗽变异性哮喘”，这个疾病非常善于伪装，披着咳嗽的外衣，但不伴有喘息，从而不容易被发现。在日常生活中，发现儿童的咳嗽具有以下特点时，则提示可能是咳嗽变异性哮喘：1）持续咳嗽超过1个月，通常为干咳或少痰。2）咳嗽常常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后加重。3）没有发热等感染征象，但吸入硫酸沙丁胺醇等药物来治疗，咳嗽症状可以明显缓解。4）往往有过敏性疾病史（如湿疹，特异性皮炎，过敏性鼻炎）或者过敏性疾病家族史。研究发现，未经干预的咳嗽变异性哮喘有很大概率会发展成为典型哮喘，因此早诊断早治疗非常重要。

2.胃食管反流病小王的太太经常需要加班，吃饭不规律，爱喝咖啡，她的咳嗽特点是刺激性干咳，常常在喝咖啡之后出现，经过医生的检查，导致她咳嗽的元凶竟然是胃病--胃食管反流病。胃食管反流病是由于胃酸和胃内容物反流进入了食管，刺激咽喉部咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要症状的一种临床疾病。其特点如下：1）咳嗽的发作特点往往是刺激性干咳，体位改变(如平卧)或食用巧克力、茶、咖啡等容易诱发或加重。2）部分患者还会伴有烧心、反酸、嗳气等消化系统的症状，有些人还可有胸骨后的烧灼感。如果具有以上明显的症状，应高度怀疑胃食管反流病。可到医院行胃镜检查及24小时胃食管pH值监测来确诊。

3.药物引起的咳嗽（药源性咳嗽）小王的爸爸经常干咳，近期比较明显，医生经过详细问诊和临床检查，发现但导致王爸爸干咳的“幕后黑手”并不是什么呼吸道疾病，而是最近在服用的降压药。王爸爸服用的降压药物是一种血管紧张素转换酶抑制剂，容易引起咳嗽。此类药物引起的咳嗽的特点：

（1）多表现为持续性和刺激性干咳，夜间时会加重，常常影响睡眠。

（2）服药者一般会在服药后的一周以后才开始出现咳嗽症状，并会随持续时间的延长而加重。

（3）一般在停药后症状会逐渐缓解，服用止咳药物或者抗菌药物治疗无效。

另外，阿司匹林、利尿药、抗心律失常药中的胺碘酮等都是容易引起咳嗽的药物，服用相关药物出现刺激性干咳时，应咨询医生，评估是否需要调整用药。

4.左心衰竭小王的妈妈近期总是晚上干咳，平卧时加重，坐起来就减轻，咳白色泡沫样痰，一干活就开始咳嗽不停，医生听诊发现双下肺都是湿罗音，做了心电图和心脏彩超等检查，医生考虑咳嗽的原因是左心功能不全，立刻安排住院进一步检查和治疗了。当心脏疾病出现左心衰竭导致肺淤血时，也可仅仅表现为咳嗽，甚至有部分病人既往没有心脏病史，直接表现为以咳嗽作为首发症状的心力衰竭。左心衰竭所致咳嗽的特点：1）多为干咳，或咳泡沫样痰，有时痰中带血，常因体力活动、夜间平卧时加重。2）可同时伴有劳力性呼吸困难（一干活就气喘）、夜间阵发性呼吸困难(夜间睡眠时突然醒来坐起和气喘)，一般还有体力下降，倦怠、乏力、食欲不振等表现。出现上述征兆的咳嗽应及时就医，避免耽误病情。