【科普月月讲】儿童哮喘怎么办？

哮喘是一种以呼吸困难和喘息发作为主要症状的呼吸道疾病，由于慢性炎症导致气道高反应性增加，气流受限，从而引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，是最常见的慢性疾病之一。2018年全球哮喘报告统计全世界约3.39亿人患有哮喘，其中儿童的发病率为14%，是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。

一、哮喘的治疗需要全面管理，作为哮喘的患者我们可以做些什么呢？

首先我们需要减少诱发因素，尽可能的避免接触过敏原，如果小朋友对花粉过敏，应该避免在花粉过多的地方玩耍，如果对宠物皮屑过敏，患儿必须居住在无宠物的环境下，二手烟也是一个常见的诱发因素，作为患儿的家属应该积极戒烟，如果对霉菌、尘螨过敏，应该把家中的除湿器湿度设置在50%一下，常换家中的床上用品等；气候变化时，要及时注意保暖，同时需要保持心情愉悦、避免过度劳累，减少哮喘的诱发。

第二，我们需要适量运动，在症状缓解期：适度活动可以提高患者的心肺功能、增加免疫力、预防呼吸道感染，降低心脏病发生的风险，同时对心理健康也有一定的调节作用。哮喘患儿适合的运动有瑜伽、广播体操、游泳、散步、徒步旅行、休闲骑车等。需要注意的是哮喘急性发作期时一定要避免重体力活和过量运动，否则会加重病情。另外对花粉过敏的小朋友需要注意了，在清晨时，花粉处于最高水平，因此也需要尽量避免户外运动。

第三，我们需要做好日常管理，做好哮喘的居家监测，记录哮喘日记，上面需要包括当天症状、发病情况、药物使用情况、气温、气压、饮食、运动、生活环境和工作，如果期间出现咳嗽、鼻塞等症状时，不要警惕这是哮喘发作的先兆，需要及时就诊。做好峰流速监测，测量前，后背坐直，腰带、衣领不要过紧，以保证气道通畅，然后捏紧鼻子，用力快速的吸饱空气，最后含住咬嘴，以最快速度用力将肺部空气全部吹出（注意鼻子和嘴角不要漏气），尽量坚持到6秒，中间不能间断或停顿，每日吹三次，取最高值。为了更好的方便记录，哮喘的患者可以安装一个“呼吸家”的小程序，上面有电子的记录单，同时页可以进行峰流速监测，当峰流速监测在个人PEF最高值的60-80%时，我们需要寻找峰流速下降的原因，若去除诱因仍未改善，需要来医院就诊。当峰流速监测小于个人PEF最高值的60%，这是危险的警示，需要立刻就诊。

第四，我们需要药物管理。很多的家长因为害怕用药后有不良反应，担心长期吸入激素会长不高、会变肥胖、会影响肝肾功能等，于是感觉病情好了就自己把药停了，这样是不对的。与口服或者静脉注射的全身激素不同，吸入激素相当于局部用药，药物以气溶胶的形式与气道上皮细胞接触，发挥药效，产生高的局部浓度，降低全身不良反应的风险。相反不规范规律治疗，必将导致哮喘反反复复发作，使得治疗难度增大，反而会加大激素用量，甚至会选择口服激素治疗；那势必会对全身产生激素的副作用。所以哮喘控制不佳，或者频繁使用口服激素，或反复生病导致营养不良才会影响生长发育。大多数哮喘患者出院后应接受持续、规律的ICS治疗，因为一次重度急性发作是未来急性发作的危险因素，因此我们切记不可随意停药。

二、当哮喘急性发作时，我们要怎么办？

我们一定不要紧张，做好自我处理，及时拿出随身携带的SABA（短效β2受体激动剂），2~4喷，直到症状缓解，同时增加控制性药物（ICS）剂量，至少基础药物2倍。若初始治疗和增加控制治疗2~3天后患者反应仍不完全；或症状加重、PEF或FEV1（一秒用力呼气容积）占预计值<60%；或既往有突发重症哮喘急性发作时，应口服激素治疗。初始治疗1~2天自我评估治疗反应不佳，如哮喘症状时日常活动受限或PEF下降>20%达2天以上，那么需要去医院，就算自我处理后症状缓解，也建议医院，评估哮喘控制状况和查询发作原因，调整控制药物的使用，预防以后哮喘发作。

文：上海市儿童医院呼吸科 住院医师 孟超越

指导老师：董晓艳 主任医师