咳嗽了几周甚至几年未见好转，哪些原因导致咳嗽不止？全篇干货！

• 小于三周的咳嗽称为急性咳嗽。常见的原因是和感染相关的，比如普通的感冒，支原体感染，细菌感染等。
• 三周到八周的咳嗽称为亚急性咳嗽。常见的原因，比如感染后咳嗽。
• 大于八周的咳嗽是慢性咳嗽。常见病因：

（一）上气道咳嗽整合征（UACS，又称PNDS）；

（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）；

（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）；

（四）应变性咳嗽（AC）；

（五）胃食管反流性咳嗽（GERC）；

（六）慢性咽炎。

超过八周的慢性咳嗽，原因有这么多，如何才能精准的找到原因呢？需要逐一做以下检查来找到原因:

包括：

（一）肺部CT，排除感染性疾病；

（二）肺功能检查，诊断咳嗽变异性哮喘；

（三）诱导痰细胞学检查，诊断嗜酸性粒细胞支气管炎；

（四）FeNO水平检查，诊断嗜酸性粒细胞支气管炎；

（五）变应原皮试和血清IgE，诊断变应性咳嗽；

（六）24h食管pH-多通道阻抗值监测，诊断胃食管反流性咳嗽；

（七）支气管镜检查；

（八）咳嗽敏感性检查；

（九）其它（外周血Eos）。

1.鼻炎引起的上气道综合征

（1）是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，在针对性治疗或经验治疗有效后确认。

（2）诊断建议参考标准：

①发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；

②有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；

③辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；

④针对病因治疗后咳嗽可缓解。

（3）非过敏性鼻炎，治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂。

（4）过敏性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗。

（5）孟鲁司特治疗过敏性鼻炎有效。

（6）推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。

（7）对于合并鼻息肉的慢性鼻窦炎患者，口服激素序贯局部鼻吸入激素的治疗效果优于单用鼻吸入激素治疗。

2.咳嗽变异性哮喘

（1）诊断方法

① 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；

② 支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性；

③ 抗咳嗽治疗有效。

（2）治疗方法

①吸入糖皮质激素和支气管扩张剂（β₂受体激动剂）的复方制剂，或白三烯受体拮抗剂等；

②建议治疗时间至少8周以上，部分患者需长期治疗。

3.嗜酸性粒细胞支气管炎

诊断方法

①呼出气一氧化氮检测，FeNO增高（FeNO＞32ppb）提示嗜酸粒细胞性相关慢性咳嗽（如EB或CVA）。

②诊断必须结合病史，诱导痰（或支气管灌洗液）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判断。

③建议首选吸入激素治疗，持续应用8周以上。

4.胃食管反流性咳嗽

（1）建议采用以下诊断标准：

① 慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。

② 24h食管pH值-多通道阻抗监测，Demeester积分≥12.70，和（或）SAP≥80%。症状指数≥45%可用于GERC的诊断。但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。

③ 莫沙必利和奥美拉唑治疗后咳嗽明显减轻或消失。

（2）治疗

①调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。

②制酸药：推荐拉唑类抗酸疗法作为标准治疗方法。

③促胃动力药莫沙必利：大部分GERF患者有食管运动功能障碍，在制酸药的基础上联合促胃动力药等。

④治疗无效者，建议再行24h食管pH值-多通道阻抗监测，以判断是否为治疗力度不足或其他原因导致的咳嗽

⑤难治性GERC可使用巴氯芬治疗。

5. 变应性咳嗽

（1）慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞不高，应考虑AC的可能。

（2）建议采用以下诊断方法：

①慢性咳嗽，多为刺激性干咳。

②肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。

③诱导痰嗜酸粒细胞不增高。

④具有下列指征之一:

a、有过敏性疾病史或过敏物质接触史。

b、过敏原皮试阳性。

c、血清总IgE或特异性IgE增高。

d、糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

（3）治疗

糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。吸入糖皮质激素治疗4周以上，初期可短期口服糖皮质激素（3~5d）。

我是呼吸科李瑛医生，致力于医学科普，提高全民健康素养，每天给大家带来最前沿和最全面的医学科普内容，欢迎各位新老朋友关注和点赞。