支气管热成形术(BT)治疗哮喘

支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一。据世界卫生组织估计，全球约有3亿人罹患哮喘，每年达15亿伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)与哮喘相关，占全球疾病总负担的1%。哮喘的DALYs数目与糖尿病、肝硬化和精神分裂症相似。哮喘造成的疾病负担与日俱增，许多政府已将控制哮喘列为优先发展的卫生战略项目。据估测，我国约有3000万哮喘患者，哮喘死亡率达36.7/10万，远高于发达国家。

难治性哮喘存在不同的炎症和临床表型，对不同表型的机制研究以及针对不同表型的治疗方案的优化是目前研究的热点。目前，临床上常用的治疗哮喘的药物并不能减轻哮喘继发的气道平滑肌增殖肥大，因而不能从根本上阻止重症/难治性哮喘患者病情迁延和反复发作。

支气管热成形术(bronchial thermoplasty，BT)简介

支气管热成形术(bronchial thermoplasty，BT)治疗支气管哮喘近年来备受关注。该项治疗技术建立在气道平滑肌(airway smooth muscle，ASM)增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上，通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌，以达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。

支气管热成形术首次将非药物治疗手段引入到支气管哮喘治疗领域，国外已有多项针对支气管热成形术治疗哮喘的有效性和安全性的研究，提示支气管热成形术可以减少气道平滑肌的数量，并降低气道的高反应性，减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院，改善患者生命质量。

支气管热成形术(bronchial thermoplasty，BT)历史

本疗法欧美自2000年开始了研究及临床试验，2011年始作为一般治疗的一个新的选项，2010年4月，美国 FDA 批准了支气管热成形术用于治疗18岁以上，应用吸入糖皮质激素(ICS )和长效 β2受体激动剂(LABA)控制不佳的重度持续哮喘患者的治疗。此后，欧洲及亚太地区国家包括中国也相继通过对该项技术治疗哮喘的许可。日本于2015年4月将BT治疗划入保险适用对象。至今全世界已经有超过4000人患者成功的接受了BT治疗。

支气管热成形术(bronchial thermoplasty，BT)手术介绍

该项手术操作前需对患者进行适当镇静和麻醉，然后将支气管镜从患者的鼻腔或口腔插入支气管中，选定部位后，扩张末端导管形成篮状，射频消融控制器产生的能量经导管、扩张的电极传递到气管壁，并通过反馈控制维持目标温度65℃。持续10秒射频后停止，逐步由远端向近端逐一进行，作用部位包括支气管镜可及的绝大多数内径大于3 mm的气道。每一患者分次进行，共分3次手术，第1次治疗右肺下叶，第2次治疗左肺下叶，第3次治疗左右上叶；每次治疗间隔3周。

研究人员在解释“支气管热成形术”的机理时说，平滑肌增生导致气道狭窄是哮喘的主要病因。如果肺部经常受到刺激，平滑肌将逐渐变厚，气道也将变得习惯性狭窄。“支气管热成形术”能去除一半增生的平滑肌，从而使气道更通畅。另外，就像用微波炉烤肉不会烤焦肉皮一样，这一治疗手段不会灼伤气道微薄的内层。

支气管热成形术BT术后副作用及安全性

实施支气管热成形术后1天内可能会出现短时呼吸症状恶化的现象，但是经过适当的处置之后，无患者因此要求入院，并且在治疗后的平均4~6天内症状改善。实施手术后，必须进行慎重的观察。另外，有在手术过程中发作的可能性及身体状况不太好的患者，不可实施手术。在术前进行问诊，判断是否可以实施BT（支气管热成形术），为了安定患者症状，预先让患者服药，对预防手术中发作至关重要。

加拿大麦克马斯特大学研究人员杰拉尔德·科克斯在《美国呼吸道疾病和重症护理医学学报》5月号上率先发表了有关“支气管热成形术”的研究报告。报告说，他们对16名接受这一治疗的哮喘病人进行了为期两年的跟踪。发现他们在接受治疗后的几天之内，普遍出现咳嗽和喘息症状，但一旦肺部刺激消失，这些不适症状就都消失了。在随后的哮喘测试中，他们当中绝大多数人呼吸更轻松。3个月后，他们的哮喘症状完全消失。不过，芝加哥拉什大学医学中心迈克尔·锡尔弗博士警告说，需要进行至少5年的跟踪观察，才能了解这种治疗手段的副作用。

支气管热成形术BT术后效果

BT治疗是通过降低引起气喘症状发作的支气管的肌肉活动，达到减少气喘症状及发作次数的效果。BT治疗后对患者进行长达2年的随访，并且未观察到长期不良反应。2年随访期内患者的无症状时间、气道高反应、呼气风流量得到改善，但急救药物的使用无显著减少。

海外很多研究证实大多数患者的哮喘症状得到了缓解，发作次数也大大减少了。