儿童哮喘脱敏治疗的方法及注意事项，治疗哮喘有效率达80%以上

2002年全球哮喘防治创议(GINA)表明糖皮质激素在控制哮喘症状发作中具有勿容质疑的地位， 但由于糖皮质激素不能针对病因进行治疗并且持续应用会带来一些不良反应。今天济南市哮喘病医院就和大家一起分享有关脱敏治疗的知识！

特异性免疫治疗(SIT)，也就是脱敏疗法，被认为是目前唯一针对哮喘病因的治疗方法。

过敏原测定：

目前过敏原检测常用的方法有皮内试验、皮肤点刺试验、斑贴试验、血液中IgE、sLgE及sIgC检测和生物共振检测等。

皮内试验、斑贴试验、IgE抗体检测、IgG抗体检测不能作为脱敏治疗的检测。

皮肤点刺试验：先将待测定的液体滴在皮肤上，一般选择前臂内侧，再用电磁针从滴液处刺穿表皮，观察皮肤是否有丘疹风团或红晕反应。用磷酸组胺作为阳性对照，30min后，通过与阳性对照比较判断反应级别。现为欧洲国家及美国公认最方便、经济，相对安全、有效、损伤相对小、阳性准确率高的过敏原诊断方法，适用大于3岁的儿童粉尘螨的脱敏治疗检测。

生物共振检测：能一次检测1000-2000余种变应原，检测种类多，能进行脱敏治疗，但其检测原理和结果可信度仍存在争议。

脱敏治疗适应症：

• 舌下含服脱敏治疗目前只能用于尘螨的脱敏治疗；

• 儿童治疗效果比老年人好；

• SIT治疗必须在无症状期进行；

• 患者第1秒用力呼气容积(FEV1)在70%以上；

• 多种过敏原或非过敏原所致者，SIT无效

脱敏治疗方法：

1.舌下含服脱敏治疗(SLIT)：将过敏原制成不同浓度的脱敏液，并将脱敏滴剂滴于患儿舌下，使其吸收，并逐渐把剂量增大，当达到维持水平后再使用足够时间，使患者耐受力明显提升。根据年龄不同使用不同的维持剂量。每天相对固定时间滴在舌下含服1-3分钟，递增阶段的剂量分为1，2，3号。维持剂量分为4号和5号。一般14岁以下的用4号维持，14岁以上的用5号维持。使用简便，无创伤，患儿可在家使用，不良反应少且轻微，无过敏性休克及死亡报道。舌下含服脱敏治疗是儿童过敏性鼻炎最有效的治疗方法之一。SLIT治疗可以改变儿童哮喘的自然病程，缺点为会诱发过敏反应，如荨麻疹、舌下发痒、腹泻、腹痛、头痛等；治疗疗程长(2年以上)，目前只能用于尘螨的脱敏治疗，不能解决其他物质引起的过敏；给药剂量不正确可能会引起儿童严重过敏反应，故只适合4岁以上儿童应用。

2.皮内注射脱敏治疗：因皮内注射脱敏治疗有较高的风险及儿童不配合的特殊性，效果不太满意，目前在儿童中已基本不用。

3.雾化吸入脱敏：雾化吸入脱敏是通过从低剂量向高剂量逐步过渡的吸入变应原疫苗，提高支气管对变应原的免疫性和降低支气管对变应原的敏感性的一种方法。但吸入免疫疗法诱发支气管痉挛的几率明显大于其它免疫治疗方法，需引起重视。

4.生物共振脱敏疗法：用生物共振原理测出变应原，对变应原物质波进行收集、扩大和同步镜像反转处理，然后输回患儿体内特定部位，使其与肌体内变应原产生的异常波相互作用，并使异常波恢复正常状态，消除过敏状态。可以对1000多种过敏原进行检测，针对阳性结果对患儿进行脱敏治疗。但仍需进一步研究。

舌下特异性免疫治疗的疗效：

舌下特异性免疫疗法对儿童哮喘的有效性主要表现在它可以减轻哮喘症状，减少哮喘患者控制药物的使用量，改善肺功能级血清免疫学指标等。经过20多年的发展证明，SLIT在治疗儿童变应性鼻炎中是公认的有效方法。同时国外也有较多资料证明SLIT对过敏性哮喘同样有效。Leu等的研究也表明SLIT能降低哮喘临床症状及减少哮喘控制用药量， 且安全性更高。

因此2001年WHO正式推荐舌下脱敏为可替代传统注射方式的脱敏方法。2004年WHO也提出， SLIT是变应性鼻炎、哮喘等I型变态反应性疾病的主要治疗方法之一。有研究显示，在终止舌下脱敏后仍能维持多年的治疗效果。经国外研究报道，舌下特异性免疫治疗具有减少变应性鼻炎发展为季节性哮喘的预防作用，同时具有预防新出现过敏疾病的作用。

注意事项：

1.疗程长。减敏疗法需要用很长时间，舌下减敏疗法一般两年。

2.脱敏治疗个体差异大，临床有效率在80%。

3.起效慢。脱敏治疗一般起效时间为3-9月。

4.舌下含服脱敏治疗不良反应：临床应用观察发现可能出现嘴唇、舌下、口腔粘膜轻度痒感、肿胀；咽刺激感、眼发痒、吞咽不适、轻度咽喉痛等,常见于高剂量/高浓度的治疗期间。一般来说， 这些反应多数极轻，可以耐受，不需要药物治疗或调整剂量，可自行缓解。极少病人可能出现荨麻疹、哮喘症状、胃肠道反应(如恶心、呕吐、轻度腹泻等)、轻度胸痛等，这些反应都呈变应原剂量依赖性， 多于停药后自然消失，现今尚未见严重不良反应甚至死亡的报道。