83.木防己汤｜心下痞坚、面色黎黑之心功不全，心性哮喘，肾炎

83.木防己汤|心下痞坚、面色黎黑之心功能不全，心脏性哮喘，心脏瓣膜病，肺水肿，渗出性胸膜炎，肾炎，尿毒症，关节炎等。

木防己汤出自金匮要略一书，为经典的治疗膈间支饮之专方，有补虚通阳、清热利水之功效。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

木防己三两，石膏十二枚，如鸡子大，桂枝二两，人参四两

右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

此用方量特殊者为石膏：

石膏

书中记载为用量如鸡子大者十二枚。根据实测称重，一枚如鸡子大之一块石膏约重60克，即四两左右。此方用量为十二枚，即为四十八两。按古时一斤十六两计算，正好用量为三斤。应该为伤寒论中石膏之用量最大者。

原方原量：防己45，石膏720，桂枝30，人参60。

常规标准量：防己9，石膏144，桂枝6，人参12。

经方中医程医生说明：

1.释名：

此方虽然名为木防己汤，但从临床使用的经验来看，大部分医家认为本方以不用木防己，而用汉防己为好。

防己

2.方证：

本方方证条文出自金匮要略之痰饮咳嗽病篇，其原文为：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

分析此条文可知本方之作用：

治疗疾病——膈间支饮：仲景所称的支饮多指咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。从现代医学来解释，多为肺水肿、肺瘀血、心功能不全等比较严重的心肺疾病。“膈间”点出了病位。再结合经文的描述，更能清晰地看出方证的大概轮廓。

病症——喘满：可为肺水肿造成的呼吸困难；

腹症——心下痞坚：当为心源性肝硬化(瘀血性肝肿大）；

面症——面色黎黑：慢性缺氧表现；

脉象——沉紧：提示充血性心衰；

病程——数十日：说明病程长，呈慢性化。

治疗经过——医吐下之不愈：病不在胃肠，亦非宿食、粘痰，故吐下不愈。

预后——虚者即愈，实者三日复发。

预后之处理——复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。

3.药证：

木防己——

与桂枝配伍能消浮肿、增尿利。

与石膏、人参配伍有治烦躁、口渴、心下痞坚之效。

4.病症：

综合以上内容，可知本方临床应用：

使用目标——以所谓心下痞坚，即心窝部位坚硬如板，尿量减少，浮肿，伴见气短、动悸、喘鸣等为应用指征。

中医——喘息、动悸、呼吸急促、腹满、浮肿、尿量减少、口渴、脉沉。

西医——心功能不全，心脏性哮喘，心脏瓣膜病，肺水肿，渗出性胸膜炎，肾炎，尿毒症，关节炎等。

5、腹证：

心下痞硬而坚，按之少痛且悸，小便不利。

6、人证：

面色黧黑，呼吸急促，瘦弱。

说明：

凡病到面色黧黑的程度，则病情不仅严重，且为时久远，临床常见一些心肺疾病晚期出现这种面部特征，在治疗上很是棘手。如今医疗条件远比古时为好，患者未必到如此严重才来就诊，故不当拘于黧黑一证，凡面色紫暗，或两颧暗红者即可及早选用本方治疗。

7.应用注意事项：

在具体应用方面，凡治心功能不全者，宜选用药力较强的东北人参，且用量要大，党参力微，恐难胜任。