哮喘患者用药，最担心三个问题！戳开给你答案

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哮喘是一个全球性的重大健康问题。特别是近年来，儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，哮喘成为很多国家常见的儿童期慢性疾病之一。

在儿童哮喘药物治疗方案中，家长们最担心的几个核心问题什么？

01

既然吸入糖皮质激素对于儿童哮喘的长期控制治疗来说是最有效的药物，那么长时间用药会影响孩子的生长发育吗？

吸入性糖皮质激素的主要不良反应有两个方面：一是因为吸入性糖皮质激素局部沉积于口咽部及喉部引起的，比如喉咙痛、声音嘶哑及鹅口疮。通过吸入后漱口并吐出漱口水，可以有效减少相关副作用的发生率。二是因为吸入性糖皮质激素也可以通过经口咽部胃肠道吸收和经肺部吸收进入体循环而发生全身不良反应，家长们所担心的影响孩子生长发育就属于这一方面。

家长们的担心是有道理的，专家也有这样的担心，因为的确观察到使用低中剂量吸入性糖皮质激素的孩子，身高的生长速度明显低于同龄孩子。但随着这些孩子慢慢长大，他们成年后的身高仍然可以达到正常水平。哮喘孩子因为疾病的影响，青春期会延迟一些，虽然长得慢点，但这些孩子可能会在更长的时间内持续生长。

虽然吸入糖皮质激素对于身高的影响几乎可以忽略不计，但建议这些孩子多吃富含维生素D和钙质的食物，并且多晒太阳。

02

孟鲁司特钠的上市后研究，发现孟鲁司特钠相关神经精神反应的病例报告，具体症状包括梦境异常（包括噩梦）、幻觉、失眠、易怒、焦虑、躁动、攻击性行为、震颤、抑郁等。从全球范围内搜集到的不良反应报道来看，儿童神经精神事件的发生率远高于成人，其中攻击性行为和噩梦的发生率最高，包括噩梦在内的睡眠障碍多见于婴幼儿，而抑郁、焦虑等症状更容易出现在青少年群体。

2020年3月4日，美国食品药品监督管理局发布黑框预警：抗哮喘以及抗过敏药物孟鲁司特钠（顺尔宁）可诱发严重神经精神不良事件，建议限制其用于过敏性鼻炎的治疗。毕竟孟鲁司特钠的上市时间只有短短20年，更多的不良反应信息搜集及药物安全性研究仍在持续进行中。

家长们在给孩子使用孟鲁司特钠期间，需要知道孟鲁司特钠和这些异常行为可能存在潜在关联性，如果孩子存在精神疾病，或者有精神疾病家族史，就不建议选择孟鲁司特钠作为长期治疗用药选择。

03

孩子的哮喘症状缓解了，是否可以自行停药呢?

不行！即使没有症状，孩子的气道慢性炎症是长期存在的，当气道慢性炎症进展到一定程度时，可以出现气道不可逆的改变。这种气道长期不可逆的狭窄及气流受限，会导致长期的呼吸功能受损，严重影响日常活动。

不管是急性发作期还是缓解治疗期，都有特定的药物治疗方案。急性期的时候，因为孩子喘息发作的症状比较重，家长的用药依从性通常是比较好的。但随着孩子症状的好转，缓解治疗期家长往往比较难坚持给孩子持续用药。

最不可取的方式就是擅自给孩子停用缓解治疗药物。每隔一段时间要请医生给孩子评估一下，制定最适合孩子的长期治疗用药方案。

文章：武汉儿童医院药学部 舒畅

编辑：余运西