娃儿们的“雾化”
作者：北部战区总医院 主管药师 李想
秋冬季节来临，随着气温转凉，户外活动时间减少、燃煤取暖导致的空气质量下降，呼吸系统疾病的儿童逐渐增多。咳嗽、哮喘、痰多等症状在孩子们中也很常见。雾化吸入疗法，是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段之一，被国内外广泛使用。这个时候，家长们都会焦虑的询问：孩子能雾化吗？副作用是不是比打针还厉害？在家自己雾化可以吗？雾化前后需要注意什么？一系列问题接踵而来。
雾化吸入疗法是应用雾化吸入装置，使药液形成粒径0.01～10 μm的微粒，被吸入并沉积于气道和肺部，发挥治疗作用。那么，雾化的气体微粒直径大概是多大呢？多大的微粒才能到达肺部呢？一般来说，气体微粒的直径对药物沉积位置有直接影响，有效的雾化颗粒直径应在0.5～10 μm。其中，5～10 μm微粒的主要到达口咽部，粒径3～＜5 μm的主要在肺部，粒径＜3 μm的雾粒50%～60%可到达肺泡[1]。一根蜘蛛丝的直径大概是6 μm，可想而知，达到肺部及肺泡的气体微粒比蜘蛛丝还要细小很多。只有这样，雾化吸入药物才能在肺部和气道发挥作用。
那么，知道了雾化的原理，下面来回答家长们的问题：
首先，孩子能雾化吗？
- 雾化吸入是最不需要患儿刻意去配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童[2]。一般使用面罩吸入，年幼儿童由于吸气流速、认知能力及掌握能力不足，建议雾化溶液通过雾化器加面罩吸入给药，年长儿童可考虑雾化溶液通过雾化器加咬嘴吸入给药，但3岁以下儿童不建议使用咬嘴[3]。最好在安静状态下进行雾化吸入治疗， 因为呼吸节律对吸入药雾微粒量亦有影响，儿童哭闹时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不固定，影响吸入的气体量，因此最好在安静状态下吸入。
其次，雾化的副作用是不是比打针还厉害？
- 孩子能不能用激素？雾化吸入具有可靠疗效、良好安全性和易操作性，用药量仅为全身用药的几十分之一，可显著避免或减少全身给药带来的不良反应。临床常用雾化吸入药物具有在气道黏膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长的特点。主要有吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂，短效胆碱M受体拮抗剂、黏液溶解剂等几大类。有些家长对激素的使用存有疑虑，这里需要提出的是，吸入型糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，雾化吸入糖皮质激素可有效缓解气道炎症和气道高反应性。其中，布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于12岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘吸入型糖皮质激素；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于≤4 岁儿童的雾化吸入型糖皮质激素。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗[2]。
再有，在家自己雾化可以吗？
- 一般感冒引起的咳嗽等，建议到医院进行雾化，对于需要在家雾化的情况，主要考虑设备等硬件应能达到要求、雾化的气体微粒要达到相应的粒度、用药剂量的调整和控制等。当然，对于哮喘等慢性气道炎症性疾病，家庭雾化吸入治疗是个体化治疗的体现。喘息出现时，能在第一时间给予雾化治疗，避免病情进一步加重。同时，需要剂量的调整一定在专科医师和药师的指导下完成。
另外，雾化前后需要注意什么？
这里要给出几点提示：
- 雾化吸入治疗前1小时不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气流刺激引起呕吐；不抹油性面膏，以免药物吸附在皮肤上。
- 雾化过程中，采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分达到支气管和肺部。及时拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持呼吸道通畅。在治疗过程中，应密切观察生命体征，如出现频繁咳嗽、喘息加重、气道痉挛等不适症状时，应立即暂停雾化治疗进行观察，待缓解后评估是否适合继续治疗。
- 雾化后要鼓励孩子及时漱口、洗脸。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更易被吸收，所以要用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以免药物引起刺激和不良反应，发生皮肤过敏或受损。年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水，特别是使用激素类药物后，以减少口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生。同时，戴面罩进行雾化吸入治疗时，药物可能会沉积在眼部，刺激眼球，如发生应立即用清水清洗[4]。
- 雾化吸入治疗根据其吸入药物的不同，可出现口腔干燥症、龋齿、口腔黏膜改变、溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉障碍等多种口腔疾病，通常与患者个人卫生习惯和治疗期间未注重口腔护理有关。如出现口腔真菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗真菌治疗即可缓解[3]。
- 雾化吸入装置应该专人专用，避免交叉污染。每次使用后需进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。
- 一些非吸入型药物不建议进行雾化吸入，因此应避免自行选择药物进行雾化吸入，需在医师和药师的指导下完成。
审核专家：北部战区总医院 副主任药师 张敬一、党大胜
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