咳嗽是生理反射，还是病重的表现？和肺炎有何关系？

资深烟民，而且，戒过又复吸，经常边咳边抽烟。不过，这几天，特别紧张，尤其是晚上夜深人静的时候，担心被举报，列为疑似带去隔离观察。白天去小区超市购物，停好车，戴好口罩，徘徊着做了几十次深呼吸，确定自己短时间内不会因咳嗽而惊吓邻居，才进去挑了点东西匆匆离开。您呢？这几天咳嗽了吗？紧张吗？

新冠肺炎，的确是给大夫们出难题，3个主要表现，低烧、干咳、乏力，其实都是很难鉴别的症状。低烧，最新的病例总结提示，只有不到50%的新冠肺炎患者是以这个主诉就诊的，另1半人，发病了，还没有感觉自己发烧；干咳，这个症状更麻烦，因为啥病没有，也会咳嗽，实际上，有研究者认为，人如果完全不会咳嗽，随时都可能得肺炎；乏力？关在家里，除了发呆就是焦虑，睡不着；还有那些奋战在基层的人，每天要走几万步，腿都软啦。能不感觉乏力吗？因此，只是咳嗽几声，先别紧张。

咳嗽这事儿，其实，在咱们人类中，扮演着3种角色。第1种咳嗽，是正常生理表现，属于防御性神经反射，发挥的作用，是清理呼吸道分泌物和有害物质，比如，进食时饭粒误入气道，如果没有咳嗽动作帮助，各种细小杂物和微生物都往肺里跑，那就会招来肺炎；第2种咳嗽，是疾病症状，对人体有害的东西无法及时清除，或者是机体发生病理变化，咳嗽的频率及强度就会增加；第3种咳嗽是病态表现，强烈的咳嗽干扰正常生理活动，比如，咳嗽性晕厥综合征、咳嗽变异性哮喘等，由咳嗽导致喘息，甚至晕倒。

咳嗽的主要功能，是清除支气管的分泌物及外来异物，保护呼吸道免受有害物质的侵害，同时，将黏液及痰液等清除出去。咳嗽的发生，是由感受器诱发的。咱们的肺部，分布着大量的神经感受器，鼻窦、隔膜、食道等处，也有少量神经感受器，这些感受器受到刺激后，会通过迷走神经向大脑发出信息，大脑中枢指挥运动神经，导致气体强力排出，咳嗽由此产生。实际上，就算在医学界，如何看待咳嗽，仍然是有争议的问题，特别是对于那些慢性咳嗽，存在着不同的认识，甚至诊断术语都不一样。因此，闻咳色变，没有必要。

咳嗽，在大夫们那里，有2类描述类型。1种是按咳嗽时间来划分，咳嗽不到3周的叫急性咳嗽；咳嗽3到8周的，叫亚急性咳嗽；咳嗽超过8周，叫慢性咳嗽。另1种是按伴随症状来划分，没有分泌物的叫干咳；每天痰液超过10毫升的，叫湿性咳嗽，也叫咳痰。新冠肺炎，多数是干咳，所以取样本做核酸检测时，可能拭子上没有太多的分泌物，因此会影响准确性，出现假阴性。

急性咳嗽，最常见的病因是感冒和急性支气管炎，通常只需要使用抗组胺类或减少充血的药剂对症解决。但是，急性咳嗽，也可能是严重疾病的表现，比如急性心肌梗死、左心室功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞、异物吸入等，或者是慢性疾病急性发作，比如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎等。需要提醒的是，慢性阻塞性肺病，是咱们这儿发病率最高的慢性疾病，患者超过1亿，在现在这种季节和空气条件下，是随时会咳嗽的，而肺炎病例仍然很少，因此，绝大多数的咳嗽，与肺炎没有关系。对于慢性疾病急性发作引起的咳嗽，关键是治疗原发病，不能自行乱用止咳药，以免掩盖病情。

慢性咳嗽的情况更为复杂，常见的原因包括上呼吸道病毒感染、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、纵膈肿瘤、胸膜疾病、早期间质性纤维化等，其中上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘等引起的慢性咳嗽占到65%以上。有些咳嗽则是由药物引起的，使用止咳药镇咳无效，引起咳嗽的药物包括降压药、抗心律失常药、抗肿瘤药、抗过敏药、抗帕金森病药物、抗癫痫药、抗凝药、利尿药、抗结核药、抗菌药等，如果是老病号咳嗽，先看看自己服用药物的说明书，了解副作用，判断咳嗽是否是药物引起。此外，心理因素也可以引起咳嗽，有些咳嗽还会引起尿失禁，不是吓尿啦，是咳尿啦。对于各种检查都不能明确病因，或者各种诊断性治疗都无效的咳嗽，就归为咳嗽高敏综合征，大致意思是天生能咳，这种咳嗽要使用调经调节因子来应对。想咳嗽，别强忍，不过，请注意礼仪，咳嗽时不要对着人，要用手肘或纸巾遮挡，咳出的痰别随地吐，请用纸包好，放入塑料袋中再扔进垃圾桶。如果干咳，伴有呼吸急促或呼吸困难，那就快叫救护车吧。

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