小儿哮喘，珍贵临证经验分享

导读：安效先（1942—），主任医师，中国中医科学院西苑医院儿科学术带头人，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本文介绍其治疗小儿哮喘的学术思想和临床经验。

安氏提出小儿哮喘发作的“风、痰、瘀”学说。为“痰瘀伏肺”是哮喘的夙根，风邪为其发作诱因，哮喘的发作是“风、痰、瘀”相互作用的结果。

咳嗽变异性哮喘夙根为风伏肺络，肺气宣肃失常，气道处于挛急状态，外风引动内风而作咳。治疗以疏风宣肺、解痉止咳为法。具体用药为炙麻黄、杏仁、蝉蜕、川贝、黄芩、桑白皮、葶苈子、苏子、五味子、石菖蒲、地龙、射干、生白芍、炙甘草、苍耳子、辛夷、仙鹤草、百部。如患者近期感染而痰热较甚，加用清热化痰法；若肝火偏旺，可加用泻肝清肺法；咳嗽日久，耗伤肺阴，加用敛肺润肺法；动则作咳，加用滋补肺肾法。

此外，安氏研究时间医学，根据咳嗽时间，帮助判别证型。
①若患儿清晨咳嗽气急，同时伴有鼻痒、流涕、喷嚏、眼痒等症状，说明风邪较甚。

②若下午咳重，痰少，或痰黏不易咳出，同时伴有舌红苔少，通常属肺热，或阴虚燥咳，方用泻白散或沙参麦冬汤加减；若痰多色黄，多属痰火倒流于肺，加用鱼腥草、青黛、蛤粉、莱菔子等；若咳嗽呈阵发性痉咳，咳嗽时面红面赤，甚至呕吐，属肝火犯肺，加用青黛、木瓜、生白芍、炙甘草等。

③若夜咳明显，则又可分为两种情况：若患儿咳嗽时间较长，痰少，同时伴有活动后咳嗽明显，辨证属于肺肾气虚型，方用人参胡桃汤加减以补益肺肾、纳气止咳，方中通常加用当归以助止咳；若患儿夜间阵咳较重，同时伴有痰多，影响睡眠者，一般属于风伏肺络或肺热久咳型，在基本方基础上加用青黛、蛤粉、石菖蒲等清肝泻肺化痰。

活动后咳喘是否加重，是安氏辨别小儿哮喘是否属于肺肾两虚证的重要依据。

用药经验：①喜用炙麻黄宣肺平喘，儿童哮喘发作期时必用该药，同时配伍清肺化痰、降气平喘的药物，疗效肯定。②常用五味子配伍炙麻黄治疗小儿咳嗽变异性哮喘及哮喘发作，意在宣肺定喘的同时，收敛肺气，以防肺气发散太过。③五味子、薤白二药相伍，一寒一温，一敛一宣，互相佐制，用治小儿急性哮喘发作期痰多胸闷。④仙鹤草性平而补虚，现代研究有止咳平喘、抗菌抗病毒作用，安氏常配百部用于哮喘、咳嗽，配麻黄则可防其宣散太过。⑤射干化痰止咳平喘、地龙清肺平喘，安氏常用于治疗小儿肺热喘息发作时。⑥治哮喘，常在宣肺化痰平喘基础上，加入芍药甘草汤以增加疗效。⑦治小儿哮喘，补肾药如紫河车、冬虫夏草效果明显，但有易促进患儿性早熟之弊，故选用人参胡桃汤，以太子参易人参、核桃，肺肾双补，又无明显不良反应。