世界慢阻肺日｜医生最大遗憾：病人到生命尽头才想起肺移植
11月20日是全球第18个“世界慢阻肺日”。能自如呼吸，对于慢性阻塞性肺（以下简称：慢阻肺）病人来说，已成为生活中的“奢侈品”。
世界卫生组织提示，这是一种会逐步威胁生命的肺部疾病，病人会呼吸困难、咳嗽、痰多。《健康中国行动（2019-2030年）》也将其列为主要指标，指出中国慢阻肺总患病人数已近1亿，具有高患病率、高致残率、高病死率、高疾病负担等特点，严重影响中老年患者的生活质量，且有不断年轻化的趋势。
这种肺部疾病发展缓慢，排行首位的致病因素是再普遍不过的烟草烟雾接触、室内外空气污染，以及职业灰尘和化学品。而绝大多数慢阻肺患者却缺乏预防和治疗意识，常常等到终末期才想起找医生，却为时已晚。
除了提早介入治疗，近年来肺移植手术也成为焦点，越来越多的慢阻肺患者借此重获新生。不过值得注意的是，大量肺器官供体被浪费并未得到有效利用。
上海市肺科医院近年来承担了本地最多的肺移植手术，该院副院长、胸外科主任医师陈昶日前告诉澎湃新闻（www.thepaper.cn），很多病人甚至走到生命尽头，才想起肺移植这根救命稻草，这是医生们心中最大的遗憾。
今年8月，67岁的余称新接受肺移植手术，换掉右侧单肺。他曾是一天两包半烟的老烟民，术前被诊断为慢阻肺终末期。 澎湃新闻记者 温潇潇 图
三年内从“感觉好”到“洗脸都喘”
上海人余称新提起自己生病的过程，还会为曾经的“想当然”感到后悔。
2014年，62岁的他时常胸口闷，医生初步判断为“轻度慢阻肺”。余称新没放在心上，甚至会将医生开的药直接扔掉，原因是自己“感觉好”：尽管偶尔咳痰，但很少气喘，上楼都可以两阶并作一阶。
那时，他不仅没有按照医嘱调养身体，而且仍旧保持一天抽两包半香烟。在顽固的烟瘾面前，专业的医学诊断也没能引起他的注意，他从17岁便开始抽烟，烟龄已近50年。
2017年前后，一场小感冒加重了余称新的病情。他开始失眠、频繁气喘。2018年，他推掉几乎所有工作，在家靠呼吸机辅助吸氧。今年7月，余称新被确诊为慢阻肺终末期。最严重时，呼吸令他疲惫不堪，每天例行的洗脸、刷牙、穿衣他都会气喘吁吁，只能靠吸氧度日。
上海市肺科医院呼吸科副主任医师苏奕亮说，与正常人相比，慢阻肺病人的肺平滑肌增厚、气道狭窄，气进去后出不来，导致肺泡便越鼓越大，病人最强烈的感受便是憋闷、气吐不出来，而这个变化过程十分缓慢，不易察觉。
今年8月，余称新在上海市肺科医院接受了肺移植手术，如今他已能自主呼吸，逐渐恢复正常生活。
世界卫生组织研究显示，慢阻肺的症状会从持久的呼吸困难衍变为休息时的气喘，有些慢阻肺甚至可由长期哮喘转化。该病首选吸入疗法，通常应用支气管扩张剂作为核心治疗措施，然而残酷的现实是，该病往往由于诊断不足而威胁生命，因此早发现早治疗至关重要。
亲眼见证成功案例，重燃希望
与“咳痰喘”症状相伴了十几年，内蒙古人朱毅斌最终选择了肺移植。
2009年去了一趟高原地区后，他开始频繁咳痰，呼吸常常感到急促，后来连正常走路都困难。医生为其诊断为肺气肿、支气管扩张、肺大泡，这些都是慢阻肺的常见标签。为了顺畅呼吸，他还特意从内蒙古老家搬到一座南方城市。曾有医生建议他考虑肺移植，由于缺乏专业知识，他没再深究，了解手术风险更无从谈起。
2016年10月，转机来了。经朋友介绍，他认识了双肺移植成功的病友——换肺近十年，仍能正常生活。长期生活不能自理的朱毅斌，在强烈好奇心的驱使下，一口气在上海市肺科医院住了十多天。那段时间，他亲眼看到换肺十年来院复查的病友，听他们讲述如何跨越心理难关。
朱毅斌坦然，没有这些近距离体验，他可能仍然只能以服药和挂氧机维持生命。然而那样的生活太令人煎熬：“特别难受的时候甚至想从楼上跳下去，家里人看着也难受，如果手术不成功，对我和家人都是解脱，如果成功，更是皆大欢喜。”
如今，朱毅斌接受单肺移植已有两年多，今年49岁的他开始陆续重拾工作，闲暇时去各地旅游，还登上过海拔2400米的高峰。
朱毅斌曾经对手术的“赌徒”心理也逐渐转变为对医学的信任，他告诉澎湃新闻，肺源来之不易值得珍惜，最重要的是，要永远抱有对自己和家人改善生活质量的希望。
肺移植术日趋成熟
无锡市人民医院副院长、肺移植专家陈静瑜曾在接受媒体采访时介绍，与其他器官移植的患者相比，肺移植病人最大的不同在于不缺供体，2017年国内肺器官的利用率还不到5%，大量肺源供体被浪费。
另一项对比是，国内肺移植患者平均年龄也远高于国外患者，国外倾向于将供体留给更年轻的患者，以避免与高龄相随的其他疾病负担。
上海市肺科医院副院长、胸外科主任医师陈昶是该院肺移植团队的负责人之一，在他过往的丰富经验里，很多病人甚至走到生命尽头，才想起肺移植这根救命稻草，这已成为医生们心中最大的遗憾。
医生建议，面对终末期的良性肺部疾病，如果内科药物和一般外科手术已失效，在肺功能严重受损、日常活动严重受限的情况下，只要没有其他重要脏器功能衰竭，肺移植应成为首要选择。值得注意的是，在临床实践中，接受肺移植术的相当部分患者便是慢阻肺患者。
上海市肺科医院胸外科主治医生刘小刚称，肺移植术面临的主要风险，来自术中缺氧和肺高压心衰，以及术后的肺器排异和感染。不过值得欣喜的是，医学研究和技术的逐步成熟，正在令术后生存率不断提高成为可能。
国际心肺移植协会2018年报告显示，截至2017年6月全世界肺移植总量为64803例，术后1年、3年和5年生存率可达到80%、65%和54%。临床案例显示，即便肺移植后出现肺功能衰退，也可在身体条件允许的情况下，由医生评估决定实施再移植。