哮喘影像表现│以影识病

胸部X线片（参见下图1、2）是检查哮喘患者急性加重的重要工具，胸部X线片是对大多数有哮喘症状个体进行的初步影像学评估。可发现并发症或判断哮鸣的原因。尽管它对排除并发症（如肺炎，哮喘样疾病，甚至在急性加重期）很有价值，但对支气管哮喘的初步诊断重更有用。

图1 后前胸片显示支气管哮喘纵膈气肿。纵隔空气靠近前后窗，空气潴留延伸到颈部，尤其是在右侧。

图2 侧位胸片显示支气管哮喘纵隔气肿。空气在气管前（与图1患者相同）。

尽管支气管增厚，充气征和局部肺不张提示存在哮喘，哮喘急性加重期胸部X线片存在这些表现，会降低其作为诊断工具的敏感性。同样，在其他情况下，慢性支气管炎和病毒性支气管肺炎也可能有相同表现，这些相似性限制了胸部X线片的特异性。但临床相关性对于解释X线片仍有益。

HRCT

高分辨率计算机断层扫描（HRCT）对患有慢性或复发症状的患者以及可能出现并发症（例如过敏性支气管肺曲霉病和支气管扩张）的患者有用。

图3 吸气时，胸部高分辨CT扫描显示，哮喘患者空气潴留。

图4 呼气时胸部高分辨率CT扫描显示，哮喘患者的肺部密度不均呈马赛克征。透亮区域（箭头）表示空气潴留区（与图3患者相同）。

图5 哮喘。患有左下叶复发性肺炎的患者吸气时胸部高分辨率CT扫描显示支气管粘液表皮样癌（箭头）。

HRCT费用较为昂贵且使患者接受更多的射线照射。但是，CT扫描能可获得更多发现，支持哮喘诊断。HRCT仍是与哮喘相关的形态变化最敏感的研究。HRCT具有帮助评估肺功能的潜力，例如空气潴留检测和支气管扩张剂反应。HRCT对支气管哮喘的特异性受到其他相似性疾病（如支气管扩张，慢性支气管炎，肺气肿和支气管肺曲霉病）的限制。

鉴别诊断

影像学在区分哮喘和哮喘样疾病方面起着重要作用，非哮喘性疾病可能需要进一步诊断评估和治疗。医生可以识别出临床症状和体征，可使用高分辨率胸部CT，鼻窦CT，CT肺血管造影或MRI作为进一步影像学诊断方式。

各种气管肿瘤，异物和其他状况均可导致哮鸣。在确诊前，可能会被误诊几年。

弥漫性全细支气管炎在日本和远东地区很普遍，与支气管哮喘类似，伴有哮鸣，咳嗽，劳力性呼吸困难和鼻窦炎。HRCT检查出现更多的小叶中心结节和线性样影。

鼻窦疾病，特别是儿童鼻窦疾病，与支气管哮喘和哮鸣有关。尽管CT证据显示在窦粘膜轻微增厚的患者中这种关联性不强，但Newman等开发的评分系统显示，与仅轻度增厚的窦粘膜疾病相比，广泛的鼻窦疾病与哮鸣程度相关。在104名成人中，有39％患有广泛性疾病，如CT扫描显示，这与哮喘和周围嗜酸性粒细胞有关。

咳嗽，复发性支气管炎，肺炎，哮鸣和哮喘与胃食管反流（GER）有关。哮喘患者中GER的发生率范围从仅有哮喘症状患者的38％到复发性肺炎患者的48％。

临床诊断之前，气胸常在影像学检查中被发现。常出现于反复发作的支气管痉挛及其他情况。气胸中气液水平可能与肺膨隆，感染性囊肿和空洞性肺疾病相混淆。

中医哮喘怎么治

过敏体质的人，无论是成人还是孩童，主要是肺、脾、肾三脏腑功能失调，肺主呼吸，肺不耐寒热，易受外邪侵袭。脾主运化，营养失调亦损伤脾胃，进而运化水湿聚合成痰。肾主气纳，肾阳不足，气纳功能不良，水分蒸化亦失调。

中医讲：正气存内，邪不可干。肺气虚，卫气不足，所以对外邪刺激敏感，调理好体质，正气充足则能有效抵御外邪，避免过敏情况。

对此，可以按照相应穴位贴敷，外敷穴位，内通经络，药效透皮吸收直达病灶。通过穴位贴敷，经过经络到达病灶，活血化瘀、攻坚破积从根本上消除阻滞，配合中药补脾益气茶，温中健脾，扶阳补肾，理气化痰，健脾利湿，化痰软坚，滋补肾阴，培元固本，同时也能够调节神经与体液系统功能，脾、肺、肾自身的正常分泌和免疫功能，从而缓解恢复，控制预防发展。

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