耳鼻喉科医生跟您谈透“过敏性鼻炎”（上）
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苗旭涛
耳鼻喉科医生、副主任医师
医学博士
大家应该已经感觉到，随着天气转凉，有过敏病史的人又开始有症状了。半个月来，耳鼻喉科一半的病人都是因为过敏问题来就诊的。我们的同行也都认为秋天是过敏多发的季节。今天我就借助这个机会，给大家介绍一些过敏性鼻炎的相关知识，以及它的预防和治疗。1
认识鼻炎与过敏性鼻炎
过敏性鼻炎只是我们常规说的鼻炎的一种类型，有的人到耳鼻喉门诊说“我有鼻炎了”，医生还是会问一些相关问题，以让医生本人通过症状来判断是何种类型的鼻炎。
鼻炎有很多类型，常见的是过敏性鼻炎，还有非过敏性鼻炎。另外一些女性怀孕的时候出现妊娠性鼻炎。还有一种特殊的萎缩性鼻炎，网络上说的“空鼻症”就属于萎缩性鼻炎的范围，其他还包括干燥性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎等等。
成人过敏性鼻炎的发病率基本上是10%-30%，而儿童高达40%。北京地区前几年做的统计显示它的发病率要超过20%，相当于5个人里有一个人存在过敏性鼻炎的问题。
这个数据来自于国内一些专家做的研究。该研究对比了2005年和2011年全国11个大城市的过敏性鼻炎发病率， 2005年北京过敏性鼻炎只有10%，但是2011年就增加到了20%，现在距2011年又过了8年，过敏性鼻炎又有较高的增长。
杭州的过敏性鼻炎发病率这几年增长的比较快，跟北京差不多，上海、西安等也是发病率比较高的地方，其他城市也在“稳步前进”。
有的过敏性鼻炎症状很轻，容易过敏的季节一过症状就销声匿迹，而有的人可能常年都要受到鼻炎的折磨。
根据不同因素，过敏性鼻炎分为多种类型。
按照发作的时间特征分为间歇性和常年性。间歇性属于一个短暂的发作，每周出现过敏性症状的时间少于4天，或连续少于4个星期。如果每周多于4天，并且超过4个星期就认为是持续性的。
因为过敏原的不同，过敏性鼻炎又分为季节性和常年性。现在秋季过敏的就是季节性鼻炎。常年性指的是一年四季都有症状，可能不同季节程度会有差别。
从症状的严重性上来说又分为轻度和中重度，轻度的过敏性鼻炎只是有喷嚏、流鼻涕，有时候会有鼻堵，但是对个人的学习、生活都没有任何影响。如果造成比较明显的影响，就认为是中重度的过敏性鼻炎。这种分类有助于医生决定不同的治疗方式。
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诱发过敏性鼻炎的三种原因
现在过敏性的人越来越多，可能不经意发现身边的某个人开始打喷嚏了，这其中的病因是什么呢？
目前被普遍认同的理论包括下面三个，第一个就是过敏原的因素，第二个是个人体质的原因，就是过敏性鼻炎的人更容易出现过敏症状，第三个是环境因素，现在整体环境在不断变化，这也是一个很重要的致病因素，下面我将分别介绍。
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过敏原
大家可能也了解一些过敏原，有的人吃海鲜会过敏，有的人吃花生过敏，而且这种过敏还可能特别严重。海鲜、牛奶、鸡蛋等是一些常见的食物性过敏原，而花粉或者尘螨是吸入性过敏原，当然还有其他的分类。
常规过敏原分为：吸入性过敏原、食入性过敏原和职业性过敏原。
职业性过敏原指的是在特定的工作环境中发生的过敏，可能是在面粉工厂工作的人员，面粉属于有机物，也可能是在有挥发性有机物质工厂的人员。这些人在这种特定的场合下就会发现过敏症状。
季节性的过敏原主要包括树木、草皮和杂草。草皮和杂草是不一样，我们说的杂草一般归为野草，田边常见，花园里也会有一些，而草皮是牧草或者绿化的植物。
常年性过敏主要跟室内过敏原有关系，尘螨、蟑螂、饲养的宠物以及一些真菌。据报道近年来宠物数量增长了不止9倍，这可能与更多人开始给宠物上户口有关系，但是更主要的还是宠物数量的绝对增加，宠物多了则导致过敏性鼻炎数量增加。
北方地区杨树、柏树、松树相对来说比较常见，到了南方会有其他树种。对北方树木花粉过敏的人到了南方症状会有缓解。
尘螨跟室内的居住环境有关系，我国常年性过敏原分布图中，黄色区域代表对尘螨的致敏率为中等程度，北京位于这一区域。
但对于南方来说，华中地区以及华南地区尘螨的致敏率就比较高，所以在海南过敏的人很可能是尘螨过敏，而到北方后过敏症状就能明显缓解。
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个人体质
第二个病因就是刚才说的易感个体。
这种易感体质是一种不完全外显的常染色体显性遗传的。如果父母作为携带者都有这种基因存在，可以没有任何症状，他们的孩子也可能只是携带者，有可能存在过敏症状，也可以没有症状，这是因为基因遗传方式导致的。
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环境因素
环境因素对过敏也有特别大的影响，近年来大城市的过敏发生率比以前高了很多。
据以前的研究，城市的过敏发生率明显高于农村，发达国家高于发展中国家或者落后国家，所以说过敏的发生是基于过敏原、易感个体和整个社会化环境都有关系的一个疾病。
刚才介绍的过敏涉及到城市化的问题，空气污染、一些抗生素的应用、小家庭等都会容易诱发过敏。
前些年流行的一个理论是“过于卫生（卫生假说）”，就是如果一个人很少接触外界的花草、泥土及其他物质时，机体的免疫力或者菌群改变就容易导致对正常物质产生过敏。
这种理论可能还得基于以后的验证，但目前这是被很多人认同的。
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过敏性鼻炎的症状都有哪些
门诊就诊时经常有人说：大夫，我突然开始过敏了。实际上出现过敏问题不是从这几天开始的，而是数年前已经打下基础，逐渐累积直到某一天爆发或加重就出现症状了。
所以吸入性的过敏原致敏是出现在有症状之前，其至少需要两个花粉季节的暴露，个体才会对花粉出现过敏。
2岁以下儿童发生过敏性鼻炎的比较少，但是其也会出现过敏症状。有的儿童才1岁多也存在鼻腔不通气、鼻涕多的症状，大夫看过后说是过敏性鼻炎。
不过依据前面的理论，2岁以下儿童得过敏性鼻炎的比例很低，但是儿童的鼻腔偏于敏感。当有外界东西刺激时，比如干燥空气、雾霾等因素，都有可能使儿童出现过敏性症状，但检查过敏原却是阴性的，这种情况下往往还不是真正意义上的过敏性鼻炎，只是该儿童出现了类似过敏的症状。
过敏性鼻炎的症状较多，但有的人外观就很明显。
在耳鼻喉门诊，可能病人还没说鼻腔的问题，刚说了两句话医生就会怀疑这个人是不是因为过敏问题来的，因为过敏的人经常擤鼻涕，鼻部周围皮肤红肿，说话有鼻音，有时候也会伴有眼科的症状，比如结膜充血、眼泪多，这些就是能够让别人意识到的外在表现。
过敏性鼻炎典型的症状包括鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵。
症状发作时，鼻涕基本上都是水样的，不停地往下流，需要不断地清理鼻腔。这种情况对病人的生活影响比较大，可能还伴随其他症状，包括耳朵里边痒感，这与耳朵接触过敏原，或者跟鼻腔的刺激有关系。
有的人会有频繁咳嗽。吸入性过敏原分布广泛，只要有黏膜的地方都会受到刺激并且产生相应的反应。
其他伴随的症状包括口腔黏膜的过敏反应、鼻窦炎等等。
还有一个重要的影响就是哮喘，过敏性鼻炎40%的人伴有哮喘，哮喘比过敏性鼻炎的症状还糟糕，后面会讲到免疫治疗的问题，这可以预防儿童的过敏性鼻炎问题引发哮喘。
有些儿童会因为过敏性鼻炎引起鼻腔不通气，进而导致睡觉打呼噜。这种情况对耳鼻喉科医生来说会有一些挑战，打呼噜到底是鼻炎引起的，还是由于腺样体和扁桃体肥大引起的，大夫需要仔细鉴别。
成人过敏时能准确说有鼻痒症状，儿童鼻痒的时候经常无明显主诉，总是反复的揉鼻子、抠鼻等，来缓解鼻痒症状。而且儿童鼻涕多时也不能很好地把鼻涕清理出来，可能反复地吸鼻子，或者经常咳嗽、清嗓子，这些都是儿童的常见症状。
儿童嗓子痒的时候可能会用舌头搔刮上腭，产生一些声音，这些可以间接地判断儿童是有过敏问题了。
一般来说，季节性过敏性鼻炎的症状是可以预测的。例如春天有花粉的时候就出现症状，而较早出现的花粉是杨树和柏树的。
随着患病时间的延长，过敏性鼻炎的人对一些特定刺激物的反应越来越敏感，比如香水、有挥发性味道的东西等。如果不及时治疗，这种情况就会越来越严重，可能诱发一些其他疾病。
过敏性鼻炎患者需要定期看医生，因为其可能引发鼻息肉、鼻窦炎，也可能会引发哮喘。
过敏性鼻炎如何确诊？又应该怎样防治？
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